妊娠期合并子宮肌瘤對妊娠結局的影響

吳利萍 沈孟榮 郭慧娟 蔣 靜

子宮肌瘤是人體常見的良性腫瘤，多發于30～50歲婦女，在妊娠期的發病率為1.2%～10.7%[1]。近年，高齡，晚婚分娩增加，妊娠期間子宮肌瘤的發生率呈上升趨勢[2]。妊娠和子宮肌瘤可以互相影響，妊娠期，孕婦體內激素變化，子宮肌瘤會受到刺激，體積增大，肌瘤易變性，影響妊娠，導致孕婦流產、早產、分娩時剖宮產、產后出血量過多等危險情況，影響母嬰安全[3-5]。本研究旨在探討妊娠期合并子宮肌瘤對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2016年12月收治的妊娠期合并子宮肌瘤者62例，作為觀察組；隨機選取同期分娩、正常孕婦62例，作為對照組。觀察組：年齡22～40歲，平均(31.2±1.1)歲；入院時孕齡(26+3)周至(40+5)周，平均(31.5±3.8)周；肌瘤2～12 cm；初產婦32例，經產婦30例。對照組：年齡20～39歲，平均(25.1±1.6)歲；初產婦33例，經產婦29例；入院時孕齡(25+3)周至(37+5)周，平均(30.3±2.1)周。124 例孕婦均排除患有血液系統疾病，嚴重器官性疾病，先天性遺傳疾病，先天殘障等。所有研究對象均符合妊娠診斷標準。

1.2 方法

收集所有孕婦相關資料，主要包括：孕期并發癥情況、分娩時的并發癥情況、分娩的方式、新生兒情況。相關資料記錄的時間段為：從孕婦入院至產褥期。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組孕婦妊娠期及分娩期并發癥對比

觀察組肌瘤變性、先兆早產、先兆流產、胎位異常、前置胎盤、胎盤窘迫、宮縮乏力、胎盤早剝及產后出血的發生率均高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組孕婦妊娠期及分娩期并發癥對比(例，%)

2.2 2組孕婦分娩方式對比

觀察組剖宮產+肌瘤剔除手術36例(58.06%)、剖宮產+子宮切除2例(3.23%)、陰道分娩24例(38.71%)，剖宮產率為61.29%；對照組剖宮產14例(22.58%)、陰道分娩48例(77.42%)。觀察組剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=15.782，P<0.001)。

2.3 2組新生兒情況對比

觀察組胎兒窒息、低體重兒(<2 500 g)、低Apgar評分(≤7分)的發生率均高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組新生兒情況對比(例，%)

3 討論

3.1 子宮肌瘤對妊娠期及分娩期并發癥的影響

妊娠期合并子宮肌瘤是常見的妊娠合并癥，在妊娠早期，黏膜下肌瘤可能使宮內膜感染、宮腔變形，對受精卵著床、生長發育不利，或因子宮內膜血供不足，從而導致早產流產，與已報道的自然流產發生率，妊娠期合并子宮肌瘤的孕婦，比正常孕婦高2～3倍[6]。本研究顯示，妊娠期合并子宮肌瘤的孕婦，其流產率為19.35%，明顯高于正常孕婦的3.23%。在妊娠中晚期，肌瘤對相鄰部位蛻膜發育不利，從而影響孕卵著床，導致前置胎盤或低置胎盤；黏膜下肌瘤占據宮腔，肌壁間肌瘤突出宮腔，引起機械性障礙，易造成早產、流產、胎盤早剝、胎位異常等，肌瘤的存在也影響子宮收縮，出現宮縮乏力、產后出血[7]。Gorondao等報道，與正常孕婦相比，妊娠期合并子宮肌瘤孕婦，孕早期陰道流血、產時宮縮乏力，為其2倍，胎兒臀位，胎盤早剝的發生率，為其4倍，剖宮產率，為其6倍[8]。本研究顯示，妊娠期合并子宮肌瘤孕婦，前置胎盤、早產、流產、胎盤早剝、胎位異常、宮縮乏力、產后出血的發生率均高于對照組。妊娠時，妊娠囊對肌瘤的機械性壓迫，以及肌瘤增大，使肌瘤內血液循環異常，導致肌瘤更易發生紅色變性[9]。本研究顯示，觀察組有4例孕婦發生肌瘤變性。

3.2 妊娠期合并子宮肌瘤對分娩方式的影響

妊娠合并子宮肌瘤患者，并不一定要剖宮產，選擇分娩方式時，應考慮腫瘤大小，腫瘤是否阻礙產道[10]。如果肌瘤<5 cm，位于宮角、宮底、前壁、后壁，不阻礙產道，可綜合母兒條件，進行陰道分娩[11-13]。本研究顯示，24例妊娠期合并子宮肌瘤患者行陰道分娩，均成功。但剖宮產+子宮肌瘤剔除術，一直存在著爭議，一種觀點認為，在妊娠期，肌瘤血供異常的豐富，子宮增大變軟，肌瘤和周圍組織可能分界不清，剝離時，經常發生大出血，只能行子宮切除術[14]。另一種觀點認為剖宮產的同時，應剔除子宮肌瘤，考慮到以下幾個方面：①剖宮產+子宮肌瘤剔除術，手術難度及出血量增加不明顯；②有效防止了肌瘤繼續發展、惡化，免除了再次手術的痛苦；③減輕了患者的經濟負擔。近年，北京協和醫院報道了40例剖宮產+子宮肌瘤剔除術，患者子宮肌瘤均較大，平均出血量與單行剖宮產術相比，僅增加了100～200 mL，因而，他們認為剖宮產+子宮肌瘤剔除術是可行的，是有價值的[15]。本研究顯示，觀察組58.06%患者行剖宮產+子宮肌瘤剔除術，3.23%的患者行剖宮產+子宮切除術。筆者認為，當醫院有一定技術條件和設備，在剖宮產時，可盡量剔除肌瘤，以避免患者再次手術的痛苦，而對于在血管豐富部位的肌瘤，不主張同時剔除肌瘤。

3.3 妊娠期合并子宮肌瘤對新生兒的影響

肌瘤影響了子宮的形態，使胎兒宮內生長受限，肌瘤機械性阻礙，使產程延長，母體脫水，饑餓，體內酸堿平衡紊亂，胎兒宮內窘迫，新生兒出現窒息。本研究顯示，觀察組胎兒窒息、低體重兒(<2 500 g)、低Apgar評分(≤7分)的發生率均高于對照組。

綜上所述，妊娠期合并子宮肌瘤患者易發生妊娠并發癥,增加剖宮產率,且新生兒結局不良,應引起臨床注意。孕婦應定期到醫院做檢查，對胎兒發育情況密切關注，確保早發現、早治療子宮肌瘤，以順利生產。