中西醫結合治療輸尿管結石80例臨床觀察

何靜

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療輸尿管結石的療效。方法：選取輸尿管結石病人160例，隨機分為對照組、治療組各80例。對照組體外碎石加口服院制橘茴排石顆粒，治療組在此基礎上加耳穴壓豆治療，10 d后進行療效比較。結果：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療輸尿管結石療效明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 輸尿管結石； 耳穴壓豆 ； 體外碎石 ；中西醫結合

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0048-02

輸尿管結石是臨床常見的急性痛癥，多由腎盞、腎盂結石向下移行而來，以急性發作的單側腰腹部絞痛或脹痛為主要臨床表現，常伴有惡心嘔吐、腹脹納差、大便便意頻頻卻不能排出，尿頻尿痛血尿等癥[1]。輸尿管結石為泌尿系結石其中一部分，目前90%左右不再采用開放手術治療[2]。筆者應用中西醫結合治療輸尿管結石80例，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為我院結石科患者，所有病例均經B超或腹部X線或CT檢查確診，符合診斷標準，屬體外沖擊波碎石適應癥，納入本方案治療。全部病例160例，隨機分為兩組。對照組80例，男性55例，女性25例；年齡22～70歲，平均年齡（49.64±6.05）歲；病程1～70 d，平均（4.8±5.3）d；結石部位：輸尿管上段29例，輸尿管中段18例，輸尿管下段33例；結石最大19 mm×10 mm，最小6 mm×4 mm，平均（0.9±0.4）mm； 治療組80例，男性57例，女性23例；年齡19～72歲平均年齡（50.40±5.80）歲；病程1～76 d，平均（5.1±6.5）d；結石部位：輸尿管上段27例，輸尿管中段22例，輸尿管下段31例；結石最大20 mm×10 mm，最小7 mm×4 mm，平均（1.0±0.3）mm。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《泌尿外科學》[2]相關標準：有陣發性單側腰或腹部絞痛或脹痛史；體檢患側腎區叩擊痛陽性；尿常規檢查可見有隱血及紅細胞；泌尿系B超或腹部X線或腹部CT提示患側輸尿管結石梗阻伴見腎積水。

1.3 納入與排除標準 病程在30 d內；結石橫徑或縱徑大于5 mm，單側單發；泌尿系無嚴重感染；輸尿管無狹窄畸形；腎功能良好或僅輕度異常；腎積水在中等程度以下。

1.4 治療方法 對照組：體外沖擊波碎石。使用湛江海濱醫療器械有限公司生產的108G型B超定位碎石機，視患者年齡、體質及結石大小性質，選用碎石電壓及沖擊次數，一般選用電壓范圍4.0～7.0 KV，沖擊800～2600次；口服院內制劑桔茴排石顆粒2包，每日2次，藥后飲水500～1000 mL，20 min后做彈跳運動30 min。5 d為1個療程，未愈者進行第2個療程治療，兩個療程后即第11天進行B超或和X線復查評定療效。

治療組：在對照組治療基礎上加用耳穴壓豆治療。耳穴王不留行子貼敷，先貼患側，2 d后更換健側，兩側輪換，取穴：腎、輸尿管、交感、三焦、皮質下、胃、腸、每穴按壓半分鐘，每日3次，疼痛時可即時按壓。

1.5 療效標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]制定。 治愈：結石排出體外，癥狀體征完全消失，經KUB或B超影像檢查結石消失；顯效：結石部分排出，癥狀明顯改善，經KUB或B超影像檢查結石減小或位置明顯下移；無效：未達以上標準。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以均值加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為95.0%，高于對照組75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療過程中，治療組發作腎絞痛17次，對照組發作38次，治療組明顯少于對照組。見表1。

3 討論

輸尿管結石屬中醫“石淋、砂淋”范疇，石淋為五淋之一，名出《諸病源候論》，又稱“砂淋”，“砂石淋”，以小便排出砂石為主癥。《太平惠民和劑局方》指出：“腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋漓不宣，出少且數，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發，或尿如豆汁，或便出砂石”。說明石淋的形成主要是由于腎虛濕熱蘊結下焦，熱灼膀胱，煎熬尿中雜質，久而成石，尿石久滯，氣血瘀阻，不通則痛。腎虛為本，濕熱蘊結，砂石阻滯為標，以標為主。砂石結聚體內，水道不利是本病的中心環節，砂石不除，病難康復，故通淋排石貫穿于整個治療過程。《醫宗必讀》中“清其積熱，滌去砂石，則水道自利”即為此意。桔茴排石顆粒方中石葦瞿麥、車前子、冬葵子為通淋排石之要藥，配合滑石、澤瀉清熱利濕通淋排石，桔核、小茴香、枳殼、王不留行行氣止痛，金錢草、海金砂清熱化石，三棱破血散結。諸藥合用，共湊清熱利濕、行氣止痛、通淋排石之功。現代藥理研究證實金錢草[5]、瞿麥[6]、石葦[7]、車前子[7]、澤瀉[8]皆有抑制結石形成，促進結石排出的作用。

針灸能夠補虛瀉實、通經活絡、運行氣血，具有雙向調節作用。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”，《厘正按摩要術》云：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心。耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”，皆說明耳與經絡臟腑有密切關聯。耳針是獨具特色的中醫療法之一，具有調節神經平衡鎮靜止痛脫敏止癢疏通經絡調和氣血強壯健腎功能[9]。王不留行子具有行氣活血化瘀作用， 按壓耳穴腎、輸尿管、交感、皮質下、三焦、胃、腸，可清利濕熱、行氣通絡、通淋止痛，且尤以通絡止痛見長，并能消脹止嘔，增加患者飲水量進食量，從而達到緩解輸尿管痙攣，增加尿量，促進結石順利排出之目的。

臨床中，結石梗阻輸尿管，說明結石較大，輸尿管結石直徑大于6 mm自然排出率較低[10]，配合體外沖擊波碎石將結石震碎，使結石能順利通過輸尿管，排石成功率更大。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），且腎絞痛發作17次少于對照組38次，表明耳穴按壓聯合中藥、體外碎石治療輸尿管結石，可通絡止痛、清熱通淋，能迅速緩解患者臨床癥狀，促進結石排出，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

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[10]Hubner WA，Irby P，Stoller ML.Natural histoy and current concepts for the treatment of small ureteral calculi[J]. Eur Urol，1993，24：172.

（收稿日期：2018-03-14 編輯：程鵬飛）