黃芪建中湯聯合四聯療法治療胃潰瘍59例臨床觀察

余俊奇　牛秋霞　劉尚嶺

【摘 要】 目的：[JP+2]觀察黃芪建中湯聯合四聯療法治療胃潰瘍的臨床療效。方法：選取胃潰瘍患者118例為研究對象，隨機分為對照組和研究組各59例。對照組給予四聯療法，研究組在對照組基礎上聯合黃芪建中湯治療。2個療程后，比較兩組療效、不良反應、復發率及治療前后癥狀評分變化。結果：研究組總有效率顯著高于對照組，治療后癥狀評分明顯低于對照組，復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論：黃芪建中湯聯合四聯療法治療胃潰瘍的效果較好，可快速緩解患者癥狀，減少復發，不良反應少。

【關鍵詞】 胃潰瘍；黃芪建中湯；四聯療法

【中圖分類號】R656.2+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0080-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of flavored Huangqi Jianzhong decoction combined with quartet therapy treating 59 cases gastric ulcer patients. Methods 118 cases of gastric ulcers selected were randomly divided into control group and research group， each 59 patients. Patients in control group were given quartet therapy， and patients in research group were given flavored Huangqi Jianzhong decoction based on the control group. After two courses， efficacy， adverse reactions， recurrence rates， presentations scores before and after treatment were compared between two groups. Results The total effective rate of research group was significantly higher than that of control group， after treatment， presentations scores and recurrence rates of research group were significantly lower than those of control group， and the difference have statistical sense， there was no significant difference in the prevalence of adverse effects between two groups. Conclusion The effect of flavored Huangqi Jianzhong decoction combined with quartet therapy treating gastric ulcer was remarkable， and it can relieve the symptoms， reduce recurrence， and have good safety.

Keywords： Gastric Ulcer； Huangqi Jianzhong Decoction； Quartet Therapy

胃潰瘍是常見的消化道疾病，隨著人們飲食習慣的改變，發病率不斷上升。臨床表現主要為上腹部疼痛，還伴有反酸、乏力、惡心、嘔吐等，給患者帶來較大痛苦，影響其生活質量[1]。該病病因復雜，與情緒、壓力、飲食等均有關，且容易復發[2]。西醫常使用抗生素聯合質子泵抑制劑進行治療，但不良反應多，且復發率高[3]，無法滿足患者需求。中醫治療胃部疾病歷史悠久，效果較好。本研究探討中藥黃芪建中湯聯合四聯療法治療胃潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的胃潰瘍患者118例為研究對象，均經胃鏡確診，患者表現為反酸、胃脘部疼痛、神疲乏力、惡心、嘔吐，符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》[4]中胃潰瘍診斷標準，為活動期，中醫分型為脾胃虛寒型[5]，患者對本研究知情同意，均簽署知情同意書。排除胃潰瘍出血、穿孔、胃腫瘤、合并十二指腸潰瘍、嚴重心腦血管疾病、內分泌或神經系統病變，胃病手術史及妊娠期或哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組和研究組各59例。其中對照組男41例，女18例；年齡25～67歲，平均（45.2±5.8）歲；病程1～8年，平均（4.8±1.2）年；潰瘍直徑0.4～2.0 cm，平均（1.1±0.3）cm；幽門螺桿菌陽性43例，幽門螺桿菌陰性16例。研究組男38例，女21例；年齡22～69歲，平均（46.4±5.5）歲；病程1～7年，平均（4.7±1.1）年；潰瘍直徑0.3～2.2c m，平均（1.2±0.4）cm；幽門螺桿陽性40例，幽門螺桿陰性19例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予四聯療法：泮托拉唑鈉、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀，其中泮托拉唑鈉腸溶膠囊（生產廠家：杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20010032，規格：40 mg/粒），口服40 mg/次，1次/d；阿莫西林膠囊（生產廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518，規格：0.25g/粒），口服1.0g/次，2次/d，克拉霉素分散片（生產廠家：四川省旺林堂藥業有限公司，國藥準字H20000127，規格：0.25g/片），口服0.25g/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，規格：0.3g/粒），口服0.6g/次，2次/d。研究組在對照組患者基礎上聯合黃芪建中湯加減治療，組方如下：黃芪、飴糖各30g，白芍、延胡索各15g，桂枝、高良姜、香附各10g，大黃8g，吳茱萸、炙甘草各6g。上述藥物加水煎至200mL，每日1劑，早晚分服。兩組均在14d后停用抗生素，以28d為1個療程，均治療2個療程。期間囑患者保持樂觀情緒、生活規律、避免精神過度緊張，避免食用過冷、過熱及刺激食物。

1.3 觀察指標 ①2個療程后，比較兩組療效、不良反應；②治療前后，評價癥狀評分變化，反酸、胃脘部疼痛、神疲乏力、惡心、嘔吐，每個癥狀評分均為0～6分，分值越高表示癥狀越嚴重；③停藥后，對治愈、顯效及有效患者隨訪6個月，統計兩組復發率。

1.4 療效判定[5] 治愈：反酸、胃脘部疼痛等癥狀消失，胃鏡顯示潰瘍愈合≥90%，幽門螺桿菌陰性；顯效：反酸、胃脘部疼痛等癥狀明顯改善，胃鏡顯示80%≤潰瘍愈合<90%，幽門螺桿菌陰性；有效：反酸、胃脘部疼痛等癥狀有所改善，胃鏡顯示60%≤潰瘍愈合<80%，幽門螺桿菌陰性或陽性；無效：癥狀無改善，胃鏡顯示潰瘍愈合<60%，幽門螺桿菌陰性或陽性?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前兩組癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組癥狀評分均較治療前明顯降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組復發率及不良反應比較 隨訪6個月，研究組復發3例（5.1%），對照組復發10例（16.9%），研究組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組出現不良反應4例（6.8%），其中惡心嘔吐2例，頭痛、眩暈各1例；研究組出現不良反應7例（11.9%），其中惡心嘔吐3例，頭痛、眩暈各2例。癥狀均較輕微，停藥后消失，不影響治療。兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃潰瘍的發病人群中，男性多于女性。發病原因與幽門螺桿菌密切相關，此外與非甾體類抗炎藥、吸煙、飲酒、應激反應等均有關[6]。治療目的主要是緩解癥狀、促進潰瘍愈合、防止復發。四聯療法是兩種抗生素聯合一種質子泵抑制劑以及鉍劑進行治療[7]，本文中阿莫西林與克拉霉素屬于抗生素，阿莫西林殺菌作用強，口服后內酰胺基水解成肽鍵，與菌體內的轉肽酶結合，使之失活，阻斷細胞壁的合成，從而起到殺菌效果[8]。克拉霉素的作用機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯結，抑制蛋白合成而產生抑菌作用[9]。泮托拉唑鈉屬于質子泵抑制劑，可抑制H+-K+-ATP系統活性抑制胃酸分泌[10]。枸櫞酸鉍鉀是胃粘膜保護劑，在胃酸條件下形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲，促進潰瘍粘膜再生和潰瘍愈合；還具有降低胃蛋白酶的活性、增加粘蛋白分泌、促進粘膜釋放PGE2等作用，從而保護胃粘膜。另外對幽門螺桿菌有殺滅作用[11]。

胃潰瘍屬于中醫的“胃脘痛”范疇，病機為飲食不節、情志不暢、外邪入侵，或胃病久治不愈，久病體虛，導致脾胃受損，氣滯血瘀，氣血失常[12]。中醫證型以脾胃虛寒證為主。黃芪建中湯有溫補脾陽、緩急止痛的作用[13]。其中黃芪補氣升陽，飴糖補脾益氣、緩急止痛，白芍補血、止痛，延胡索活血、行氣、止痛，桂枝散寒解表、溫通血脈，高良姜溫胃止嘔、散寒止痛，香附可理氣、止痛，大黃逐瘀，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，炙甘草和中緩急、補氣血。上述藥物合用，共同起溫中散寒、健脾養胃、緩急止痛的作用。黃芪建中湯加減聯合四聯療法可標本兼治，快速緩解癥狀，減少復發。本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，治療后癥狀評分復發率顯著低于對照組。兩組不良反應差異無統計學意義。

綜上所述，黃芪建中湯聯合四聯療法治療胃潰瘍的效果較好，可快速緩解患者癥狀，減少復發，不良反應少。

參考文獻

[1]孫玉鶴，張春鳳. 胃潰瘍研究進展[J]. 亞太傳統醫藥，2014，10（11）：46-49.

[2]晁宏軍. 胃潰瘍的病因及防治概述[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（9）：147.

[3]儲呈海. 西醫單獨與中西醫結合治療胃潰瘍的臨床療效比較[J]. 中外醫學研究，2013，11（34）：35.

[4]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見（2011年天津）[J].中國中西醫結合雜志，2012，（6）：733-737.

[5]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，1993：241.

[6]柏友霞. 胃潰瘍復發原因及預防措施探討[J]. 右江醫學，2012，40（1）：40-41.

[7]任萌，葉曉芬，譚濤. 標準四聯與三聯療法治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍的療效比較[J]. 現代實用醫學，2016，28（12）：1623-1625.

[8]楊琴. 對比奧美拉唑與阿莫西林對于胃潰瘍治療的臨床效果[J]. 當代醫學，2017，23（33）：36-38.

[9]吳堅. 克拉霉素和阿莫西林與雷貝拉唑聯用對胃潰瘍患者的臨床療效及其對炎癥因子水平的影響[J]. 抗感染藥學，2017，14（1）：214-216.

[10]鄒會. 泮托拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀在胃潰瘍患者中的應用效果觀察[J]. 中國當代醫藥，2017，24（13）：146-148.

[11]趙航，劉哲，劉毅君，等. 泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療胃潰瘍的臨床療效[J]. 中國生化藥物雜志，2016，36（2）：57-59.

[12]邵蕊，王瑩，晉志高. 中醫治療胃潰瘍的研究進展[J]. 中醫研究，2016，29（12）：61-64.

[13]彭志華. 黃芪建中湯加減合西藥治療脾胃虛寒型胃潰瘍38例[J]. 中國民族民間醫藥，2017，26（10）：98-99.

（收稿日期：2018-03-21 編輯：劉 斌）