醫(yī)保檔案管理問題及對策

張翼飛

摘 要：醫(yī)療保險檔案管理工作屬于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)中最重要的工作，這項工作貫穿于整個醫(yī)保系統(tǒng)，體現(xiàn)了醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理水平，并且與廣大群眾利益息息相關(guān)。因此，文章重點就醫(yī)療保險檔案管理工作的現(xiàn)狀及工作中存在的問題進(jìn)行分析，總結(jié)出一些值得借鑒的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；檔案管理；問題；對策

醫(yī)療保險檔案管理工作屬于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)中最重要的工作，因此，我們要分析醫(yī)療保險檔案管理工作現(xiàn)狀，提出如何加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理工作，從而有效提高醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理水平以及服務(wù)質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險檔案管理的重要性分析

（一）醫(yī)療保險檔案主要是維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益。作為參保人員從參保手續(xù)辦理之日開始，直到退休以及死亡，需要繳納數(shù)十年的參保費(fèi)用，這樣才能享受醫(yī)保待遇，每位參保人員都需要建立一套完整的醫(yī)療保險檔案進(jìn)行記錄。比如，在實際工作中會遇到參保人員在參保國家基本醫(yī)療保險的同時又投保了商業(yè)保險，這樣經(jīng)常導(dǎo)致兩頭報銷的情況出現(xiàn)，很多參保人員對于將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印的事情不得而知，事后他們需要到醫(yī)療保險的辦理機(jī)構(gòu)來查閱醫(yī)保檔案；作為醫(yī)保的辦理機(jī)構(gòu)如果對參保人員的檔案管理出現(xiàn)問題，這樣會直接影響參保人員切身實際利益，從而在社會上造成不良影響。

（二）領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策主要是通過醫(yī)療保險檔案為重要依據(jù)。我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)保的逐步完善，使醫(yī)療保險檔案的數(shù)量不斷攀升，醫(yī)保檔案管理部門需要承載的信息不斷增加。因此，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)要制定、調(diào)整、完善各項管理政策，為領(lǐng)導(dǎo)和居民提供充分、完整、高質(zhì)量的檔案資料。領(lǐng)導(dǎo)通過了解第一手檔案資料才能作出正確的決策，這樣能夠幫助領(lǐng)導(dǎo)提高決策效率，使決策更加符合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，在工作中能夠切實可行。所以，醫(yī)保檔案管理工作人員需要將文件資料和數(shù)據(jù)信息做充分準(zhǔn)確，這樣才可以為領(lǐng)導(dǎo)提供具有較高參考價值的檔案資料，幫助我國醫(yī)保事業(yè)健康長久的發(fā)展。

二、醫(yī)療保險檔案管理中需要解決的問題

（一）缺乏醫(yī)保檔案管理工作重要性的認(rèn)識，使檔案管理業(yè)務(wù)水平低下。很多醫(yī)保檔案管理人員他們自身缺乏對于檔案重要性方面的認(rèn)識，導(dǎo)致不可再生的寶貴信息缺失，忽視其工作的重要性。還有一部分檔案管理的工作人員缺乏檔案管理方面的知識，隨意將重要的檔案資料放到自己認(rèn)為方便的地方，直接導(dǎo)致檔案中很多有價值的資料遭到損壞丟失。這些現(xiàn)象都是由于檔案管理人員忽視檔案的重要性，缺乏檔案管理方面知識的培訓(xùn)，導(dǎo)致檔案管理工作存在這樣那樣的問題。

（二）缺乏規(guī)范性的醫(yī)保檔案管理規(guī)程，資料收集不到位。在2009年國家檔案局和人力資源社會保障部頒布了《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》，這一規(guī)定的頒布為醫(yī)療保險的檔案管理工作的完善、合理安全使用提供了有效的依據(jù)，由于醫(yī)療保險的檔案管理工作需要涉及的范圍大，因此要求檔案管理人員要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力。部分醫(yī)保檔案管理的工作人員資料收集不到位，導(dǎo)致醫(yī)保檔案不準(zhǔn)確。

（三）缺乏信息化的醫(yī)保檔案管理設(shè)備，使檔案管理很難提高。從醫(yī)療保險檔案信息管理情況進(jìn)行分析，科學(xué)的信息化檔案管理設(shè)施的建設(shè)，能夠提高檔案管理的工作效率。我國的醫(yī)療保險改革已經(jīng)實施了好多年，但是醫(yī)療保險檔案的管理依然停留在陳舊的管理階段。很多地區(qū)的醫(yī)保檔案管理機(jī)構(gòu)缺乏設(shè)備的及時更新，計算機(jī)陳舊破損現(xiàn)象嚴(yán)重，現(xiàn)代化的辦公設(shè)備沒有進(jìn)行合理的配備，這些情況直接制約了檔案管理軟件在檔案管理方面的應(yīng)用，影響了醫(yī)保檔案管理事業(yè)的發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理的對策

（一）提高醫(yī)保檔案管理人員的綜合業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理重要性方面的認(rèn)識。優(yōu)秀的醫(yī)療保險檔案管理人員要及時掌握和了解《檔案法》、《保密法》等法律法規(guī)的要求。不定期外出參觀學(xué)習(xí)交流，利用各種手段提高醫(yī)保檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，如定期舉辦檔案管理人員科學(xué)有效的培訓(xùn)，在培訓(xùn)中檔案管理相關(guān)的人員要學(xué)習(xí)檔案管理的法律法規(guī)，有效提高檔案管理人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出高水平素質(zhì)、高醫(yī)療保險檔案管理隊伍。

（二）完善和規(guī)范檔案管理制度，有效收集檔案資料。作為領(lǐng)導(dǎo)我們要重視檔案管理工作，只有得到領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能有效開展醫(yī)保檔案管理這項工作。我們要在工作中宣傳醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性，制定相應(yīng)的醫(yī)保檔案管理制度，真正能夠做到有章可循，依法建檔。各地區(qū)的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按照實際情況開展醫(yī)保檔案管理工作，制訂科學(xué)合理、切實可行的醫(yī)保檔案管理制度。在醫(yī)保檔案管理工作中要做到及時完成任務(wù)，堅持制度歸檔，做到定期核查。管理人員按照檔案管理制度將醫(yī)保檔案進(jìn)行綜合管理，在對醫(yī)保檔案進(jìn)行集中化管理，在歸檔之前解決遇到的檔案管理問題，保證案卷的質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)，加強(qiáng)檔案管理辦公設(shè)備水平。傳統(tǒng)的檔案管理模式主要通過工作人員手工收集、整理，這樣加大了工作量，降低了工作效率。檔案管理信息化建設(shè)主要是利用當(dāng)下科學(xué)技術(shù)，運(yùn)用科技新成果和新手段，提高醫(yī)保檔案管理工作效率，真正實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理科技化信息化。作為領(lǐng)導(dǎo)要為檔案管理人員辦公設(shè)備進(jìn)行更新，對檔案管理人員要進(jìn)行現(xiàn)代化辦公設(shè)備使用、維護(hù)方面的培訓(xùn)。我們要充分利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立電子檔案系統(tǒng)，檔案系統(tǒng)中將參保單位、參保個人、享受醫(yī)療待遇、門診就診資料、定點信息管理等等進(jìn)行科學(xué)的管理，利用醫(yī)保檔案管理軟件程序，降低檔案管理人員的工作量，有效提高工作效率，這樣做可以為查詢檔案人員提供更優(yōu)質(zhì)、更快捷的服務(wù)。

四、總結(jié)

醫(yī)療保險檔案管理工作在醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)中屬于基礎(chǔ)的工作部分，我國的醫(yī)保已經(jīng)逐步完善，居民的醫(yī)保在我們的生活中越來越重要，因此，人們對醫(yī)保檔案的利用率以及需求率不斷增加，參保的范圍也在逐年擴(kuò)大，我們要緊貼人民群眾的生活需求，建立有效的檔案信息資源，醫(yī)療保險檔案資料步入社會共享的時代，這樣才能為社會創(chuàng)造出更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭海偉.我市醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀與對策分析[J].才智，2015（05）.

（作者單位：河北省淶源縣醫(yī)療保險管理中心）