如何選擇分娩方式？

肖喜榮

分娩方式不外乎兩種，要么剖宮產，要么陰道分娩。世界衛生組織在全球剖宮產率的調查報告中指出，剖宮產的孕婦發生嚴重并發癥及死亡的危險度明顯高于陰道分娩的孕婦。當前隨著二孩政策的放開、科普知識的推廣、鎮痛分娩的實施，越來越多的人選擇陰道分娩，這是一大進步。然而，總歸要有人必須面臨剖宮產。那么，應該如何選擇適合自己的分娩方式呢？需從兩個問題入手：你能不能陰道分娩（有沒有手術指征）？如果能自然分娩，你會不會選？

怎么判斷你能不能陰道分娩呢？剖宮產指征分為絕對指征和相對指征。剖宮產絕對指征就是必須要開刀，沒有任何商量余地。比如胎兒宮內窘迫（宮內缺氧）短時間不能陰道分娩、橫位或者足月單胎臀位（估計胎兒出生體重大于3500克）、前置胎盤或前置血管、第一個胎兒為非頭位的雙胎或聯體雙胎、臍帶脫垂或胎盤早剝短時間不能陰道分娩、兩次以上剖宮產史、孕婦存在嚴重的合并癥和并發癥（如心臟病、妊娠期急性脂肪肝等）不能耐受陰道分娩者、估計胎兒體重超過4500克或者妊娠期糖尿病的胎兒估計體重超過4250克等。有剖宮產絕對指征的孕媽媽，不用猶豫，直接選擇剖宮產。

還有一種剖宮產指征，就是可剖可不剖，但是剖的安全系數相對較高，我們稱為相對指征。比如胎兒估計體重小于3500克的單臀位、上胎非急診剖宮產且圍術期恢復良好、第一個胎兒為頭位的雙胎（特別是經產婦）等。這種情況需要非常有經驗的產科醫師綜合評估。然而，即便經過詳細評估，這種情況下的陰道分娩仍然有較高的風險，甚至可能導致令整個家庭難以接受的后果。因此，對于這種情況下的陰道分娩應該由醫患雙方詳細討論后實施。

如果條件允許，要不要陰道分娩呢？很多孕婦由于對分娩的恐懼、焦慮或者害怕疼痛，不愿意陰道分娩。家人需要緩解她的焦慮和恐懼，讓她知道順產的好處，給她心理上的支持。我個人是非常推崇陰道分娩的。順產作為最自然的分娩方式，對產婦的傷害最小，遠期并發癥發生率更是遠遠低于剖宮產。此外，順產孕婦的身體機能在產后恢復更快，身材恢復也更快。還有人擔心陰道分娩會使產后性生活不和諧，這更是沒有必要，目前不但沒有證據表明陰道分娩會影響性生活，反而有證據表明陰道分娩有助于改善更年期性生活質量呢。順轉剖的概率的確是客觀存在的，但僅有8%～10%，而一旦成功的話，恢復起來就很快。

有的孕婦遇到的問題是，醫院里不同的醫生給出的建議是不一樣的。比如有的醫生讓她打無痛，有的醫生不鼓勵。這個問題屬于每個醫生對新技術、新觀念的看法問題。人們對新事物的認識有一個過程。過個10年20年，大家可能會覺得無痛真的很好，但是一個新事物剛剛出現的時候，大家總會對它有不同的認識。這是正常的，醫學的經驗和數據都是在不斷積累和發展的。我的觀點當然是鎮痛分娩好。此外，鎮痛分娩還有利于提高育齡婦女的生育意愿。鎮痛技術提高了，孕產婦的恐懼也就減少了。以前生孩子，產房鬼哭狼嚎；現在則很安靜，讓孕婦更放松。鎮痛對產程的影響并沒有想象的那么大。如果說鎮痛導致宮縮不好從而影響產程，我們可以通過外源性的縮宮素去改善這種情況。所以，鎮痛分娩技術本身沒有問題。

每個人的情況不同，選擇什么樣的分娩方式，需要醫生綜合評估。總之，聽醫生的就對了。