AHP層次分析法在放療護理質(zhì)量綜合評價中的運用

田 甜 李 旭

目前，在醫(yī)療護理效果評價的學(xué)術(shù)研究中，存在著層次分析法、系統(tǒng)綜合評價方法[1]。周敏等提出護理教學(xué)評價體系，葉文琴等提出護理質(zhì)量評價體系[2～3]。在以上工作的基礎(chǔ)上，本文結(jié)合信息技術(shù)，提出了層次分析法與理想逼近法相結(jié)合的綜合運用，對護理學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)條件進行評價，確定評價指標的相對權(quán)重和評價因素，并量化各種定性指標。

1 放療護理質(zhì)量綜合評價模型構(gòu)建

1.1 AHP層次分析法 本文采用層次分析法的基本思想對放療護理質(zhì)量進行整體評價[4]。首先，對醫(yī)療護理質(zhì)量進行層次化分析，總體上確定護理目標和質(zhì)量要求。其次，醫(yī)療護理分為不同的幾個部分組成，每部分之間的關(guān)系和隸屬關(guān)系進行區(qū)分，最終形成一個多層次的醫(yī)療護理質(zhì)量評價體系。我們通過選擇判定標準，選擇五所三甲醫(yī)院進行比較，并給出判定結(jié)果。M表示醫(yī)療護理過程中護理質(zhì)量的各個層級，Rij表示護理質(zhì)量的綜合評價結(jié)果，M1、2、3、4分別表示為Rij不合格、合格、良好、優(yōu)秀。通過查找資料和分析，我們將該模型分層見圖1。

1.2 考評人員集合構(gòu)成與權(quán)重

1.2.1 考評人員集合構(gòu)成 ①護師以上成員：護師以上一般為科室管理層，負護理質(zhì)量的直接責(zé)任，日常工作中對本科室護理效果也有比較全面的了解。②護師：護師在科室中一般作為骨干力量，在醫(yī)院護理工作中起到承上啟下的作用。護師對能力素質(zhì)以及工作績效有直接的認識。③護士：護士是所在科室的主要力量，一般基數(shù)較大，由于工作年限和學(xué)歷等原因，對護理質(zhì)量的優(yōu)劣，水平高低，往往根據(jù)自己的個人印象，評價時有時會欠缺公正、客觀。

1.2.2 考評人員權(quán)重 在確定權(quán)重時，由于評價方法的選擇，權(quán)重也相應(yīng)的不同[5]。在醫(yī)院的放射治療質(zhì)量評價現(xiàn)有體制下，我們參考相關(guān)文獻，選擇護師以上、護師和護士考評三種評價方式，權(quán)重分別為：護師以上W10.3，護師W20.4，護士W30.3。

2 結(jié) 果

對五所三甲醫(yī)院的護理學(xué)科建設(shè)進行了評價，主要包括對護理質(zhì)量工作的綜合評價，并根據(jù)評價結(jié)果對其進行分類。在評價中，選擇了委員會的7名成員、15名骨干護理、30名專任護理和實習(xí)生的專業(yè)成績作為評價內(nèi)容。

2.1 評估指標權(quán)重的確定 本研究采用層次分析法，數(shù)據(jù)來源采用表1的數(shù)據(jù)，得出所有評價指標相對于總目標的權(quán)重：0.1077，0.0722，0.0722，0.0805，0.0862，0.0259，0.0709，0.0474，0.0226，0.0133，0.0333，0.0396，0.0396，0.0223，0.0222，0.0258，0.0210，0.0206，0.0559，0.0505，0.0162，0.0178，0.0182，0.0192。

表1 “護理職業(yè)素養(yǎng)”評價原始數(shù)據(jù)

2.2 定性指標判定 (優(yōu)秀)=0.91；(良好)=0.77；(合格)=0.66；(不合格)=0.44。

2.3 計算指標的綜合評分 可獲得每一個評價方法的候選人在第一個定性指標的評估值。例如，評價”醫(yī)院1”的定性指標”道德修養(yǎng)”的評價值是d1，d1=0.89。同樣，其他的評價方法也可以用來評估”醫(yī)院1”在定性指標”護理職業(yè)素養(yǎng)”中的價值。d2=0.86，d3=0.8747，d4=0.91?？色@得每一個定性指標的每一個綜合評價值，例如，醫(yī)院1在護理職業(yè)素養(yǎng)的綜合評價中的價值，a1=0.8799。同樣，我們可以獲得其他四所三甲醫(yī)院的職業(yè)素養(yǎng)綜合評價的價值，a2=0.7952，a3=0.7902，a4=0.7307，a5=0.8283。見表1、2。

表2 放療護理質(zhì)量綜合評價

2.4 評價結(jié)果與理想解之間距離的計算 相對接近度最終計算結(jié)果如下：醫(yī)院1(0.9904)，醫(yī)院2(0.4612)，醫(yī)院3(0.6897)，醫(yī)院4(0.0446)，醫(yī)院5(0.8555)。

3 討 論

社會醫(yī)療資源日益壯大，信息愈來愈公開化，患者對醫(yī)療的選擇也更加主動化。而護理質(zhì)量與水平的高低直接影響了護患關(guān)系，也間接地影響了整個醫(yī)院的聲譽。因此，護理效果評價的改進與強化顯得尤為重要。根據(jù)護理評價的現(xiàn)實需要，在分析了以往護理評價體系的不足的基礎(chǔ)上，設(shè)計護理綜合評價指標體系。

為了突出評價指標的客觀性，本研究以指標的選擇和三甲醫(yī)院護理的日常工作為重點，選擇12項護理績效指標。同時，評選出的指標反映了綜合評價的全面性，從四方面對護理的職業(yè)素質(zhì)進行了評估[6]。在此基礎(chǔ)上，運用AHP方法對各指標的相對權(quán)重進行了分析，綜合了各護理評價結(jié)果。因此，能更直觀地了解護理效果評價當中出現(xiàn)的問題，可以針對性地采取更有效的改進措施，使護理效果評價得到有效提升。此外，綜合評價體系可將護理質(zhì)量評價結(jié)果與績效考核掛鉤，調(diào)動護理人員的積極性，全員參與，使護理質(zhì)量評價體系更加完善。

放療護理質(zhì)量評價是一項龐大而復(fù)雜的工程，并且講究各個細節(jié)的落實，醫(yī)院護理管理部門應(yīng)制定適合其發(fā)展的護理質(zhì)量評價的措施，并實時更新理念、方法，以確保放療護理質(zhì)量評價的全面、有效、可持續(xù)發(fā)展。