血液透析護理缺陷發生的相關因素及應對措施分析

歐喜金

血液透析治療的患者常因為部分偶然性因素、護士因素、患者自身因素等而引起護理缺陷，影響護理效果和臨床療效[1]。所以對血液透析護理缺陷發生的相關因素進行分析，并制定有效的應對措施，對于護理質量和臨床療效的提高非常重要。本研究主要分析了血液透析護理缺陷發生的相關因素及應對措施，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院血液透析科2015年1月-2018年1月發生的120起護理缺陷，共涉及20名護士。納入標準：①血腫：靜脈穿刺點和動靜脈瘺周圍腫脹直徑≥10 cm，伴顯著熱痛、紅腫，24小時沒有消失則表示缺陷事件。②血液透析中失血：血液透析治療期間，失血量大于5 mL則表示血液透析中失血缺陷，導致血液透析中失血的原因主要為凝血、體外循環開放、拔針后未進行合理按壓、內瘺穿刺部位出現滲血等。③其他：錯誤使用透析器、錯誤設置參數、未合理處理機器故障等。

1.2 方法 選擇回顧性調查的方式，對“護理缺陷登記本”進行詳細查看，對護理缺陷分類，從人員、環境、管理以及制度等方面對護理缺陷發生的相關因素進行分析。

1.3 臨床觀察指標 觀察分析護理缺陷對血液透析患者的影響程度，具體標準參考相關文獻[2]：患者未出現任何問題則為1級；可能影響患者身體，應進行嚴密觀察則為2級；應對患者進行嚴密觀察，并沒有導致不良后果則為3級；需要進行處置和治療，增加患者住院時間則為4級；終身殘疾則為5級；患者死亡則為6級。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 20.0軟件來分析處理數據，計數資料選擇卡方檢驗，計量資料則選擇t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液透析護理缺陷的分類觀察 血液透析護理缺陷的常見類型主要為血液透析中失血，其次則為錯誤設置參數，血管通路血腫，內瘺動靜脈端與動靜脈管路接反；除此之外還包括錯誤使用透析器、未正確處理機器故障、停水、停電等。見表1。

表1 血液透析護理缺陷的分類和影響程度觀察

2.2 護理缺陷發生的相關因素 護理缺陷發生的相關因素主要為未進行認真的觀察和評估、護士風險意識不足、未進行嚴格查對等。見表2。

表2 護理缺陷發生的相關因素

2.3 不同層級護士的分布情況 工作年限小于2年的低層級護士出現護理缺陷數最多，見表3。

表3 不同層級護士的分布情況

表4 護理缺陷的發生時段觀察

2.4 護理缺陷的發生時段觀察 血液透析治療中是發生護理缺陷的主要時段，其次則為上機環節，見表4。

3 討 論

3.1 護理缺陷發生的相關因素 ①指引、流程執行不到位或者不合理：具體表現為缺乏完善的流程指引，未對內容和時機進行明確查對；血液透析治療期間未進行主動觀察，未進行重點觀察和評估；未嚴格進行查對，進而錯誤使用透析器，漏用、誤用抗凝劑而引起透析器血凝，錯誤設置參數等；操作不規范而引起管道連接不合理等。②缺乏專科和護理安全培訓：具體表現為護士風險意識不足，對脫針、墜床等缺乏預見性；缺乏專科知識等。③上機環節不合理，打擾操作過程：具體表現主要為打擾護士操作、患者催促護士上機治療，缺乏人力資源等。④低層級護士缺乏工作經驗：血液凈化技術具有較強的專科性，對于從其他科室調入的護士來講，雖然職稱比較高，但是卻缺乏專科知識和工作經驗。分析本研究結果發現，工作年限小于2年的低層級護士是引起護理缺陷的高危人群。⑤在整個血液透析過程中始終貫穿著護理缺陷：本研究結果顯示，血液透析治療中是發生護理缺陷的主要時段，主要是因為在上機后，護士放松安全意識，在血液透析治療期間和完成血液透析治療后，未重視觀察和評估工作。

3.2 預防和控制護理缺陷的措施 ①完善并落實專科護理指引和核心制度：護士上機操作時，應對內容和時機進行認真查對，明確觀察和評估的重點項目[3]。在完成血液透析治療后，密切觀察患者是否存在低血壓反應或頭暈不適[4]。通過質量控制點讓工作程序差異有效減少。②積極開展護理安全管理，強化風險意識：積極開展護理安全的培訓工作，建立護理安全文化，應重點開展低年資護士的風險教育工作，公示過往發生的不良事件和護理缺陷，吸取教訓，讓護士能正確認識和了解高危環節、高危因素、高危患者[5]。加強風險評估工作，積極開展健康宣教工作，制定科學的不良事件上報制度、護理安全隱患登記冊，定時進行反思和學習。③積極開展專科技能和專科知識培訓工作：針對低層級護士，積極開展專科技能和專科理論知識的培訓工作，規范化培訓專科核心能力[6]。讓護士了解機器的構造和性能，讓其預見能力和應急能力顯著提高。積極學習透析器的應急預案，在發生糾紛或意外時，應及時尋求幫助。④加強層級管理和科室三級質控：護理組長或護士長應定期檢查護理安全，對危險因素進行識別，對安全隱患進行排查，及時控制不安全因素，重點監察高危護士、低年資護士和新入護士。⑤構建良好的上機操作環境：在安排患者上機時應有序進行，加強患者的安撫工作，防止因為患者催促而導致護士急于上機。在開展接機治療工作時，排班應科學和合理，防止護士因為脫班、加班等而出現急躁、焦慮等情緒。不能邊說話邊做，注意力應保持高度集中，防止出現工作疏忽。操作前應準備好相關的物品，防止操作中斷而對操作連貫性造成影響。

總之，針對血液透析護理缺陷發生的相關因素，制定有效的應對措施，能對護理缺陷進行有效預防和控制，讓血液透析患者的安全得以保證。