調節訓練對青少年近視合并調節滯后的作用研究

陶雁亭 陳 力 郝曉軍 李 飛 童黎明 馬麗敏 李晶璐 徐倩怡 茅月亮

青少年近視患病率逐年上升，給升學就業及家庭和社會造成較大的負擔[1]。近年來調節滯后成為青少年近視原因的研究熱點，但調節滯后相應的防控措施對緩解青少年近視進展方面的作用尚不明確。本研究旨在探討調節訓練對青少年近視合并調節滯后的作用。結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月-2017年2月在本院門診檢查的7～15歲調節反應滯后的青少年近視患者200例，400眼，其中男性94例，188眼，女性106例，212眼。年齡7～15歲，平均年齡（10.52±1.85）歲。等效球鏡（-0.75～-5.75）D，平均（-2.09±1.49）D。在研究前均獲得家長同意，記錄患兒裸眼視力、矯正視力、主導眼、眼軸及散瞳后屈光狀態，所有患兒均排除屈光介質模糊、弱視、幼兒型青光眼及睫狀肌調節正常和超前者。

1.2 方法 將患兒分為調節訓練組和常規戴鏡組，每組人數相等，均為100人。調節訓練組給予框架眼鏡矯正結合調節訓練。具體訓練方法為：患兒眼前40 cm處放置視力卡，在屈光度全矯的基礎上使用+/-2.0Flipper鏡，先將+2.D鏡片置于患兒眼前，要求患兒通過鏡片完全看清視力卡上的文字后立即翻轉用-2.0D鏡片繼續觀看視力卡上的文字直至清晰，如此反復翻轉訓練，在訓練過程中始終保持所閱讀的字體清晰，每天一次，每次10分鐘；常規戴鏡組給予常規框架眼鏡矯正，兩組均半年復查一次，觀察調節訓練對患兒近視合并調節滯后的屈光度及眼軸的影響程度。調節滯后檢查采用NIDEK RT-600綜合驗光儀，在屈光不正全矯的情況下進行，將交叉圓柱鏡的負鏡軸置于雙眼前垂直位置，在眼前40 cm處放一十字交叉線卡片，室內光線調暗，被檢者如報告垂直線清楚，則加負鏡；水平線清楚，則加正鏡，直至垂直線和水平線一樣清楚。記錄所加度數為調節滯后量。調節滯后量調節訓練組為（0.5～1.75）D，平均（-0.77±0.35）D，常規戴鏡組為（0.5～1.75）D，平均（-0.76±0.34）D，兩組比較差異無統計學意義（t=0.938，P＞0.05）。

1.3 統計學方法 采用 SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以表示，比較采用方差分析和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組屈光度增幅、眼軸增幅度比較 兩組患兒屈光度增幅比較調節滯后組經戴鏡結合調節訓練半年后，其屈光度增幅較單純戴鏡組降低，差異有統計學意義（t=2.12，P＜0.05）。兩組患兒眼軸增幅比較調節滯后組經戴鏡結合調節訓練半年后，其眼軸增幅較單純戴鏡組降低，差異有統計學意義（t=2.09，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組屈光度增幅、眼軸增幅度比較

2.2 半年后調節滯后量比較 調節訓練組（0.5～1.50）D，平均（-0.63±0.33）D，與半年前比較差異有統計學意義（P＜0.05），常規戴鏡組（0.5～2.0）D，平均（-0.74±0.34）D，與半年前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組半年滯后度比較

3 討 論

人眼本體具備屈光力改變的能力，之后在此基礎上使得近處發散光線可以有力地在本體視網膜上聚焦，人體眼球此種聚焦調節能力，我們又將其稱之為眼的自動調節，促進調節物體功能觸發以及視標觸發，統稱為調節刺激。廣義之上的調節反應主要是個體一方，針對調節刺激而滋生的一種量度調節反應，其高于調節刺激一方時，就被視為調節超前；后者低于前者狀態出現時，就被視為調節滯后。調節滯后相對于調節超前而言都是人眼對調節刺激的反應程度的一種，通常情況下人們在視近階段均能對自身范圍內（大約±0.5 D）予以觀測，此時的調節滯后形成。我國學者范恩越等[2]研究發現一種現象，患有調節滯后病癥患者，其內在近視眼增長概率顯著增加，這在一定程度上充分說明了調節之后要素和近視發展要素之間二者緊密關聯。當前近視眼調節反應誘導因素主要是模糊信號傳輸階段實效性、有效性雙面降低，并且此時患者視覺信息處理過程中，本體中樞系統對視網膜離焦敏感度持續下降，睫狀肌和晶狀體的功能性及效率有所降低。調節滯后量度呈持續增加趨勢，人體眼部視網膜之后遠視性狀況便會愈加惡劣，此類遠視性離焦狀況持續發展勢必會造成不可挽回的后果。視網膜本體存在模糊像，會對期間神經遞質和神經生長因子等來對眼軸生長控制，這是造成近視的根本原因之一[2～3]。

視覺訓練是通過利用光學或物理學方法，對人的視覺系統施加一定的認知負荷，從而提高視覺功能，改善和修復視力異常。視覺訓練被廣泛應用于治療和緩解弱視、斜視、近視等視力異常方面。李麗華等[4]報道視覺功能訓練對調節參數的異常效果顯著。本研究顯示，在近視伴調節滯后患兒中，調節訓練組通過調節訓練結合框架眼鏡配戴，半年后其屈光度及眼軸的增長小于常規戴鏡組，差異具有統計學意義，且通過訓練，調節訓練組的滯后量為（0.5～1.50）D，平均（-0.63±0.33）D，較訓練前下降，差異有統計學意義，這表明通過調節訓練模式可以穩步減少近視調節滯后具體量度，這與徐浩白等[5]研究相似。其原因可能為調節訓練合理改善睫狀肌機能，穩步強化睫狀肌血液供應功能，基于此，循序漸進的推動肌肉力量和肌肉標準運行速度、效率等，提升其運動幅度的同時，也可在一定程度上達成聚焦優化的主要治療目的，不斷強化調節效能，穩步增加調節靈活程度，更好更優的減少滯后狀況，從而改善原有調節功能。針對調節刺激，患者本體所滋生的相應調節反應能力會日漸增加，滯后量得到了持續減少，患者本體視網膜成像功能與之前相比改善明顯，使得遠視性離焦情況得到緩解，眼軸增長被優化，近視度數被合理控制。

目前，對于如何降低近視眼患病率，延緩近視進展雖然已經作了大量的研究，其中包括光學及藥物干預、戶外活動等，但至今尚缺乏一種便捷的、有效的、安全的、能夠推廣普及的近視防治方法。本研究結果可以提示我們通過調整訓練方法干預青少年近視的調節作用以減緩近視發展的可能性，并為青少年近視防控的有效性、安全性和普及提供一個可行性思路。