肺功能鍛煉健康教育路徑在肺癌手術患者中的應用

朱麗麗

目前，手術是早中期肺癌的首選治療方式，然而手術創傷會影響患者呼吸功能，從而影響患者生活質量。有多項研究均表明肺康復功能鍛煉能夠有效地改善正常、輕度至中度肺通氣功能障礙患者的預后[1]，對肺癌手術患者進行科學的圍手術期肺功能鍛煉的指導能夠更好地幫助患者恢復肺功能[2]，有效地提高手術的成功率和減少手術后的并發癥[3]，因此提高肺癌患者肺功能鍛煉的依從性對其預后和康復都極為重要。自2016年6月，我們對180例肺癌行胸腔鏡肺葉切除術的患者，運用肺功能鍛煉健康教育路徑的方式進行宣教，取得了良好的結果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-12月在安徽省立醫院胸外科住院的接受胸腔鏡肺葉切除術治療的182例肺癌患者作為研究對象。①納入標準：年齡18～70歲；纖維支氣管鏡確診為肺癌；限期在全麻胸腔鏡輔助下行肺葉切除術；肺功能正常或僅有輕度通氣功能障礙；無心腦腎等器官合并癥。②排除標準：肺癌遠處轉移；肺功能中度至重度通氣功能障礙；未采用胸腔鏡手術。在研究過程中，對照組1例患者術中改為開放手術，觀察組1例術后急性腦梗死轉入ICU后搶救無效死亡而剔除。將納入患者根據隨機數字表分為實驗組和對照組，各90例，實驗組中男60例，女30例，年齡35～68歲，平均年齡（55.53±9.28）歲，平均受教育年限（9.37±2.26）年，其中單側肺葉切除術82例，雙側肺葉切除術5例，單側全肺切除術3例，早期肺癌78例，進展期肺癌12例。對照組中男62例，女28例，年齡28～70歲，平均年齡（56.29±8.62）歲，平均受教育年限（9.12±2.72）年，其中單側肺葉切除術84例，雙側肺葉切除術5例，單側全肺切除術1例，早期肺癌72例，進展期肺癌18例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、手術方式、腫瘤分期上的比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規宣教方法，由責任護士根據自身掌握知識及工作經驗進行宣教。

1.2.2 實驗組 實驗組采用制定好的肺功能鍛煉的健康教育路徑進行口頭宣教加書面資料宣教，內容包含宣教形式、時間、宣教內容、宣教責任人、宣教評價等五個方面，并按照健康教育路徑表對全科護理人員進行培訓。①宣教形式：口頭宣教+書面資料（書面資料入院時統一發放，并夾于患者床尾提示板上）。②宣教時間：入院后3天內，手術日，手術后3天內。③宣教內容：有效的肺功能鍛煉方法，具體如下：腹式深呼吸：指導患者取仰臥位，坐位或半坐臥位，兩膝彎曲，用鼻子做深長而緩慢的呼吸。吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部凹陷，3～5次/天，10～20分鐘/次；縮唇呼吸：指導患者用鼻深吸氣后，憋氣約2～3 s，然后嘴唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出，吸氣與呼氣比為1:（2～3），3～5次/天，10～20分鐘/次；人工阻力呼吸（吹氣球）：指導患者用力深吸一口氣，再用力吐出，盡最大量地吹起氣球，3～5次/天，5～10分鐘/次；咳嗽訓練：指導患者用鼻深深吸一口氣，在吸氣末屏氣約2～3 s，然后在呼氣的同時用力咳嗽，讓氣流快速沖出氣道，3～5次/天，5～10分鐘/次；下蹲運動：指導患者取站立位，雙腳與肩齊平，彎膝深蹲再直立復位，3～5次/天，5～10分鐘/次；爬樓梯：每日3次，每次至少爬2～4層；散步：每日3次，每次30分鐘，步速以患者不感覺心慌、頭暈、氣促等不適為宜。④宣教責任人：相應宣教時間內的值班護士。⑤宣教評價人：相應床位的責任護士。

1.3 觀察指標 ①健康教育內容知曉率：知曉80%以上為掌握，知曉60%～80%為基本掌握，知曉少于60%為未掌握。②肺功能鍛煉依從性：分為依從性良好，依從性一般和依從性差。依從性良好是指患者能主動按時按質完成肺功能鍛煉，依從性一般是指在護士督促下能按時按質完成肺功能鍛煉，依從性差是指護士督促下患者仍不愿或者不能按時按質完成肺功能鍛煉。③患者滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷，問卷打分80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，小于60分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者肺功能鍛煉宣教內容知曉率、依從性及滿意度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能鍛煉宣教O容知曉率、依從性及滿意度比較 例(%)

3 討 論

肺癌患者肺功能往往有一定限制，加之麻醉、手術后疼痛、手術創傷等使肺癌患者手術后肺部感染，肺不張等肺部并發癥發生率較高，這也是肺癌患者圍手術期死亡的主要原因之一[4]。

早前有研究顯示系統的護理干預可以促進患者有效的咳嗽咳痰，從而降低開胸術后相關并發癥的發生[5]。另有研究證實有效的肺功能鍛煉能顯著提高心肺功能，改善患者的身體素質，增加呼吸肌功率[6]，從而降低術后肺部并發癥的概率，加快患者術后康復，提高患者滿意度。而邱萍萍等[7]調查研究顯示肺癌術后患者功能鍛煉依從性卻是較差的。

本研究分析認為常規的宣教模式受到宣教護士的理論知識儲備和工作經驗以及責任心等的限制，效果有限。而系統規范化的健康教育路徑，可以大大的提高肺癌患者肺功能鍛煉知識的知曉率，提高依從性，幫助患者康復，節約了醫療資源，也提高了患者住院滿意度，因此值得推廣。