個性化疼痛護理對痛風性腎臟病患者的應用及效果

徐夢云

痛風性腎臟病其簡稱為痛風腎，也稱作尿酸性腎病。此疾病是因機體中嘌呤代謝異常、血尿酸上升以及尿中尿酸量排量增加而致的慢性腎損傷，其初期臨床癥狀并不明顯，僅可在尿常規檢查中有細微的變化，但隨著病情的發展將會導致腎功能逐漸衰竭。嘌呤代謝的重要器官來自于腎臟，尿酸是其所代謝的產物，當中有高達70%從腎臟排出，其余的經膽道與腸道排出[1]。尿酸較易在酸性環境中產生結晶，而尿酸結晶可致腎小管受到相應的損害，進而導致尿酸性腎臟病，腎臟受損是痛風關節炎的主要臨床表現。在痛風患者中約25%左右都伴尿酸鹽腎病，其常見癥狀為腎絞痛、尿痛、乏力、頭暈等，而其所造成的疼痛常致患者寢食難安[2]，從而產生如焦慮、恐懼和悲觀等負性情緒，給其病情康復和生活質量均造成了嚴重影響。因此對痛風性腎臟病患者加強疼痛護理干預非常重要，故我院在常規護理的基礎上結合個性化疼痛護理干預，并取得了較好的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年9月-2017年10月接診的98例痛風性腎臟病患者，按數字法分為對照組和觀察組，各49例，對照組男性31例，女性18例；年齡42～74歲，平均年齡（59.8±5.6）歲；病程5～12年，平均（7.8±1.6）年。觀察組男性33例，女性16例；年齡43～73歲，平均年齡（59.1±5.4）歲；病程4～12年，平均（7.5±2.1）年。入選患者均符合《內科學》中有關診斷標準和中華中醫藥學會腎病分會2008年制定的《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》中的診斷標準[3]，所有患者與其家屬均對本研究知情并簽訂知情同意書。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理。觀察組患者在此基礎上給予個性化疼痛護理，具體方法如下：①評估患者疼痛狀況：應用視覺模擬評分法（VAS）將患者疼痛分為輕度、中度、重度三個級別[4]，并對每個級別制定具有針對性的護理措施。②心理護理：在被確診時患者多會出現一系列的不良情緒，如恐懼、擔心、憂慮以及絕望等，從而導致其疼痛閾值下降，進而出現痛感強烈。護理人員此時需和藹主動地與其交流，耐心講解疾病的相關知識、疼痛原因和治療方法等。以增強其對疾病的認知，降低其精神與心理的壓力。鼓勵患者之間相互溝通，交流各自對疼痛的應對措施。隨時對患者的疑問給予解答，建立治療的信心，從而積極主動的配合治療與護理，有效控制疼痛。③用藥護理：按照患者疼痛分級分別給予不同藥物鎮痛，輕度患者囑其盡量臥床休息，抬高患肢，避免其受壓，等無痛感時可適當活動，多飲水，不給予止痛藥物；中度患者給予適量非甾體類藥物，如內諾酯等口服；重度患者給予強效鎮痛藥物吲哚美辛或英太青口服，加強鎮痛，另可根據患者具體情況給予輸液，以減少尿酸濃度。護理人員在給藥時應按時、按量、有規律的給藥，注意管控血藥濃度。給藥后應密切關注患者用藥情況，及時處理不良反應，避免給患者造成不必要的痛苦。④飲食護理：指導患者合理搭配飲食，禁食高嘌呤食物，如魚蝦類、蟹類、動物內臟、濃肉湯、鵝和酵母等。遵守“三低”飲食原則，低脂肪、低熱量和低鹽，戒煙、戒酒以及不吃零食等。指導患者多飲白開水，有助于尿酸的排泄。發放健康飲食搭配小冊，以便患者隨時查閱。⑤健康教育：給予患者發放疾病知識、健康知識小冊，組織講座邀請其參與。讓患者詳細了解疾病的由來、病情發展、治療方法、影響因素以及預后因素，掌握控制病情發展的方法以及自我護理方法等，使其明白配合醫護人員治療和護理的重要性。

1.3 觀察指標與療效判定 ①采用視覺模擬評分法（VAS）：進行疼痛程評分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10分。輕度為控制有效。②參照WHO生活質量簡易量表對病患護理前后的軀體功能、心理功能、社會功能以及物質功能等進行生活質量評分比較[5]。③護理滿意率判定：采用總分100分的自制調查問卷進行調查，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：小于60分，滿意度=(非常好+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛控制效果比較 觀察組患者疼痛控制總有效率為顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經護理后疼痛控制效果比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質量改善情況比較 兩組患者護理前軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理后觀察組患者顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（n=49）

2.3 兩組患者護理滿意率比較 觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較 （例）

3 討 論

痛風性腎臟病患者通常病程較長，而其反復發作的疼痛，以及腎功能受損，對病患的生理和心理都有著嚴重的影響。

本次研究為降低患者痛風發作時的痛感，觀察組患者采取了個性化疼痛護理干預，此組患者經護理后其疼痛控制總有效率顯著高于對照組，患者生活質量各項評分均顯著高于對照組，并且對護理的滿意度同樣高于對照組，表明在痛風性腎臟病患者的護理中給予個性化疼痛護理效果顯著，通過對患者具體疼痛程度進行評估，有利于在治療與護理中更具針對性，為后續用藥護理提供了依據，對疼痛程度不同的患者給予不同的藥物治療，以降低因藥物而導致的不良反應，有效控制患者的疼痛情況[6]。針對患者因疾病和疼痛而產生的負性心理，及時給予心理疏導，以改善其焦慮、恐懼和悲觀等負性情緒，增強治療的信心，改善了患者心境，以良好的心態面對疾病的治療，提高了病患心理與生理的抗痛能力，減輕了因疾病本身和心理因素等帶來的疼痛感知，從而有效降低了其痛感[7]。并通過飲食護理和健康教育，讓患者養成了良好的生活習慣，加強了對疾病的認知和自我護理能力，從而減少了痛風的發作，減輕了其痛苦。在整個護理過程中，不僅滿足了病患的需求，體現了對其的人文關懷，創建了和諧的護患關系，還最大程度地提高了護理效果。

綜上所述，對痛風性腎臟病患者在常規護理的基礎上結合個性化疼痛護理干預，效果顯著，可有效控制患者疼痛狀況，從而提高其生活質量和對護理的滿意度。