小兒呼吸機相關性肺炎150例非發酵菌感染分析

蘇國云 王衛

隨著科學技術的發展, 醫療器械不斷更新改進, 呼吸機廣泛應用于臨床治療。但呼吸機的使用存在一些弊端, 最常見的是引起呼吸機相關性肺炎, 患兒一旦發生呼吸機相關性肺炎, 則易造成脫機困難, 從而延長住院時間, 增加住院費用, 甚至威脅患兒生命, 導致患兒死亡。鑒于呼吸機相關性肺炎的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎, 加上其病死率高, 近年來國內外對呼吸機相關性肺炎的研究廣泛重視［1-3］。本院兒科針對小兒呼吸機相關性肺炎的非發酵菌感染情況進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日~2018年1月1日本院兒科重癥病房收治的小兒呼吸機相關性肺炎150例患兒作為研究對象。其中男77例, 女73例；年齡0~4歲, 平均年齡(1.01±1.00)歲；0~1歲70例, 2~4歲80例。患兒進行呼吸機治療時間最短58 h, 最長234 h。經診斷原則和實驗室檢查均確診為呼吸機相關性肺炎(重度肺炎、腦膜炎、病毒性腦膜炎), 排除其他系統疾病患兒。

1. 2 診斷標準 ①符合機械通氣治療時間>48 h或停用呼吸機48 h內發生的相關性肺炎。②胸片顯示患兒有新出現或呈進行性的浸潤陰影。③提取患兒下呼吸道分泌物進行分離培養菌落數≥105 cfu/ml, 下呼吸道分泌物細菌培養呈陽性。

1. 3 方法 所有患兒均應用抑酸劑及丙種球蛋白治療。患兒使用呼吸機進行機械通氣48 h后, 采用無菌吸痰器插入患兒氣管, 提取患兒下呼吸道分泌物, 放入滅菌培養皿中立刻送檢。本院細菌培養和分離操作是嚴格按照國家規定的檢驗操作規章進行, 對細菌培養呈陽性的進一步進行藥敏試驗。記錄非發酵菌分布情況及其對各藥物的耐藥性。

2 結果

2. 1 非發酵菌分布情況 150例患兒中, 檢測出188株病菌,其中148株革蘭陰性桿菌, 占78.7%, 屬于非發酵菌116株,占61.7%。非發酵菌中以鮑氏不動桿菌最多, 為62株, 占比53.4%。見表1。

表1 116株非發酵菌分布情況(株, %)

2. 2 非發酵菌對各藥物耐藥性情況 非發酵菌不同類型菌對哌拉西林、他唑巴坦、環丙沙星的耐藥性低。見表2。

表2 非發酵菌對各藥物耐藥性情況(株, %)

3 討論

在重癥病房中, 呼吸機相關性肺炎屬于較嚴重的并發癥,是重癥病房常見的感染性疾病, 不管是成人還是兒童發病率都較高［4-6］。相比成人, 兒童使用呼吸機幾率更高, 發生相關性肺炎幾率更大, 小兒呼吸機相關性肺炎不僅增加了住院時間和經濟負擔, 而且嚴重危害患兒生命。非發酵菌是指一群不能利用葡萄糖或僅能以氧化形式利用葡萄糖的革蘭陰性桿菌。其中假單胞菌屬的銅綠假單胞菌在肺部感染中十分重要；也是指一大群在厭氧條件下不發酵糖類的革蘭陰性桿菌,主要包括假單胞菌屬、不動桿菌屬、黃桿菌屬、產堿菌屬等；指一大群不發酵糖類、專性需氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌,大多為機會致病菌。近年來此類細菌從住院患兒的痰、尿、血液、體液標本中的分離率日漸增高, 已成為引起院內感染的重要致病菌。小兒呼吸機相關性肺炎的致病菌主要是非發酵菌, 研究非發酵菌的種類和耐藥性, 可以有效控制呼吸機相關性肺炎, 提高患兒的生命質量［7-11］。

總之, 不同類型的非發酵菌耐藥性明顯不同, 但多對哌拉西林、他唑巴坦、環丙沙星的耐藥性低。在治療小兒呼吸機相關性肺炎時要依據聯合用藥的原則, 可搭配使用哌拉西林、他唑巴坦、環丙沙星進行治療。