超聲和X線聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的價(jià)值分析

劉志富，任明亮

1.兗礦集團(tuán)鮑店煤礦醫(yī)院放射科，山東鄒城 273513；2.兗礦新里程總醫(yī)院手足外科，山東鄒城 273500

滑膜骨軟骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis,SO）在臨床上并不多見，它是一種關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生病變的慢性良性疾病[1]，一般由關(guān)節(jié)處滑膜的軟骨化引起，多發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)、肩、肘間，主要表現(xiàn)為在滑膜上形成較多的軟骨結(jié)節(jié)，即骨軟骨小體，這些結(jié)節(jié)能夠骨化或者鈣化，從而使關(guān)節(jié)中產(chǎn)生游離體與懸垂體[2]，對(duì)患者的正常行動(dòng)造成影響。臨床治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，將關(guān)節(jié)間的游離體取出，并進(jìn)行局限性的滑膜切除，防止術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，但由于此病早期階段無(wú)游離體產(chǎn)生，使用X線方法進(jìn)行臨床診斷時(shí)很難對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判斷[3]，不利于疾病的早期檢出與治療。該文針對(duì)2017年2月—2018年2月期間該院收治的60例膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者，對(duì)比并總結(jié)超聲和X線聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者作為研究對(duì)象，排除有嚴(yán)重的肝腎器質(zhì)性疾病者、有精神疾病與認(rèn)知障礙無(wú)法與工作人員進(jìn)行正常溝通交流者、治療中途轉(zhuǎn)院的患者以及臨床資料不全者，納入對(duì)象均表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與活動(dòng)受限的癥狀，并在該院經(jīng)臨床診斷確診為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病，且經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人及其家屬均對(duì)該研究知情并簽署了同意書。使用隨機(jī)數(shù)字表法將60例膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組30例。其中聯(lián)合組中男19例，女 11 例，年齡 30～64 歲，平均年齡（42.16±3.24）歲，平均病程（7.24±1.06）年；對(duì)照組中男 18例，女 12例，年齡 31～65 歲，平均年齡（41.15±3.29）歲，平均病程（7.16±1.05）年。兩組患者，無(wú)論是在性別還是自身的年齡上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

表1 兩組患者結(jié)節(jié)檢查顯示率對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組患者使用X線方法進(jìn)行常規(guī)正側(cè)位片檢查，所用儀器為德國(guó)IMIX-2000數(shù)字化X線攝影機(jī)（DR機(jī)），按照X線平片對(duì)滑膜骨軟骨瘤病的分類法對(duì)患者的軟骨結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍鈣化結(jié)節(jié)以及關(guān)節(jié)間隙深部鈣化結(jié)節(jié)數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲的方法進(jìn)行檢查，超聲方法包括：使患者保持仰臥位，先探測(cè)髕上囊至髕下囊，而后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)與后方進(jìn)行探測(cè)，探測(cè)順序保持為從內(nèi)向外、從上向下，記錄患者的軟骨結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍鈣化結(jié)節(jié)以及關(guān)節(jié)間隙深部鈣化結(jié)節(jié)數(shù)目。所用儀器為荷蘭Philips Sonos 4500、PhilipsHD11及iU22型超聲診斷儀，使用的探頭為高頻線陣探頭，頻率在7～15MHz之間，可根據(jù)組織的深度對(duì)頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

檢查后對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)病理檢查，以手術(shù)和病理結(jié)果作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者軟骨結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍鈣化結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)間隙深部鈣化結(jié)節(jié)的檢查顯示率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，將60例膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，有效率采用[n(%)]的形式表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者結(jié)節(jié)檢查顯示率進(jìn)行對(duì)比

對(duì)兩組患者結(jié)節(jié)檢查顯示率進(jìn)行對(duì)比，聯(lián)合組軟骨結(jié)節(jié)檢查顯示率為82.0%，明顯高于對(duì)照組患者的65.5%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者鈣化結(jié)節(jié)檢查顯示率為88.7%，明顯高于對(duì)照組患者的80.8%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組間隙深部結(jié)節(jié)檢查顯示率為62.5%，明顯高于對(duì)照組患者的33.3%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者結(jié)節(jié)總數(shù)的顯示率為85.4%，明顯高于對(duì)照組的74.0%，組間體現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），探析價(jià)值突出顯著，見表1。

3 討論

滑膜骨軟骨瘤病是一種由外傷或感染所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，一般表現(xiàn)為滑膜內(nèi)的結(jié)締組織向軟骨和骨成分持續(xù)性分化，早期階段的疾病診斷對(duì)手術(shù)方案的確定、治療的順利實(shí)施具有較為重要的作用[4]。目前臨床上多用X線法對(duì)SO患者進(jìn)行檢查，但由于SO早期無(wú)游離體產(chǎn)生，X線法很難進(jìn)行有效的診斷，無(wú)法取得理想效果，而在臨床上逐漸廣泛應(yīng)用起來(lái)的高頻超聲，能夠清楚地顯示SO早期患者滑膜表面與滑膜內(nèi)的結(jié)節(jié)[5]，與X線法聯(lián)合使用可以取得較好的診斷效。

該次研究中，聯(lián)合組患者軟骨結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍鈣化結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)間隙深部鈣化結(jié)節(jié)的檢查顯示率分別為82.0%、88.7%、62.5%，明顯高于對(duì)照組患者的65.5%、80.8%、33.3%；聯(lián)合組患者總診斷有效率為85.4%，明顯高于對(duì)照組患者的74.0%，組間體現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），探析價(jià)值突出顯著，說(shuō)明使用超聲和X線聯(lián)合的方式對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者進(jìn)行診斷，能夠提高診斷有效率，值得推廣使用。

綜上所述，采用超聲和X線聯(lián)合的方式對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者進(jìn)行診斷，診斷效果優(yōu)于單獨(dú)使用X線方法，能夠顯著提高診斷有效率，有助于臨床治療的開展，可以在臨床上廣泛使用。