下肢血管成形術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療糖尿病足伴下肢血管病變臨床療效觀察

趙文健，任明亮，金永旭，黃孝麗

兗礦新里程總醫(yī)院手足外科，山東鄒城 273500

此次樣該研究對(duì)象都是收錄于2016年12月—2018年1月來該醫(yī)院治療糖尿病足伴下肢血管病變的74例患者，臨床選擇下肢血管成形術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物的治療方法，評(píng)價(jià)臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與此次樣本分析對(duì)象都是收錄于來該醫(yī)院治療糖尿病足伴下肢血管病變的74例患者，依照計(jì)算機(jī)表法處理為兩組，試驗(yàn)組（n=37例）：男性患者20例，女性患者17例，最高年齡74歲，最低年齡46歲，中位年齡（61.8±4.1）歲。 對(duì)照組（n=37 例）：男性患者19例，女性患者18例，最高年齡73歲，最低年齡45歲，中位年齡（61.5±3.8）歲。納入患者本人及其家屬對(duì)該次研究知情且簽署同意書的患者，74例患者無論是在年齡上還是性別上的檢驗(yàn)資料都顯示出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，將低分子量的肝素鈉注射液注射于患者的皮下部位，注射2次/d，每次注射4 000U；進(jìn)行阿司匹林腸溶片藥物的口服，服用1次/d，服用100mg/次；進(jìn)行氯吡格雷藥物的口服，服用1次/d，服用75mg/次，連續(xù)治療一個(gè)月[1]。試驗(yàn)組進(jìn)行下肢血管成形術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物的治療形式，常規(guī)藥物的用藥方法與對(duì)照組相一致，下肢血管成形術(shù)的開展需要從以下方面進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺技術(shù)，需要在患者氣管插管全麻后進(jìn)行，并將5～7 F動(dòng)脈導(dǎo)管鞘置于其中，肝素鈉需要靜脈注射，注射劑量為3 000～6 000 U,在動(dòng)脈鞘進(jìn)行導(dǎo)管引入中完成DSA造影的檢查，對(duì)血管病變部位以及長(zhǎng)度的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察，以此采取有效的血管擴(kuò)張成形術(shù)，如果患者出現(xiàn)節(jié)段性的輕度狹窄，需要對(duì)其開展血管球囊擴(kuò)張術(shù)，根據(jù)血管狹窄段管徑的實(shí)際大小進(jìn)行球囊直徑的選擇，同時(shí)能夠確保擴(kuò)張時(shí)間在3min以上，如果患者的血管狹窄部位超過半數(shù)以上，則需要使用Palmaz球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)加以解決[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者下肢血管內(nèi)徑出現(xiàn)明顯緩解，糖尿病足分級(jí)上升一級(jí)，潰瘍變小，為有效；患者下肢血管內(nèi)徑以及糖尿病足分級(jí)未出現(xiàn)緩解，潰瘍不變，為無效；患者下肢血管內(nèi)徑減小，糖尿病足分級(jí)下降一級(jí)，潰瘍變大，為惡化；患者需要進(jìn)行截肢。對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)間的足背動(dòng)脈內(nèi)鏡變化情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將74例糖尿病足伴下肢血管病變患者的樣本數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行此次樣本分析，計(jì)數(shù)資料選擇 χ2檢驗(yàn),以[n（%）]形式表示；計(jì)量資料選擇 t檢驗(yàn)方式,以（±s）形式表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

37例試驗(yàn)組患者的臨床治療有效率與對(duì)照組患者相比呈現(xiàn)出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），探討分析有效，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較

2.2 足背動(dòng)脈內(nèi)徑

37例試驗(yàn)組患者足背動(dòng)脈內(nèi)徑與對(duì)照組患者相比呈現(xiàn)出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），探討分析有效，見表2。

表2 兩組足背動(dòng)脈內(nèi)徑的比較[(±s)，m in]

表2 兩組足背動(dòng)脈內(nèi)徑的比較[(±s)，m in]

組別 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療后3個(gè)月試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值1.69±0.08 1.38±0.07 17.738 8 0.000 0 1.82±0.07 1.42±0.06 26.390 7 0.005 0 1.82±0.06 1.48±0.05 26.479 8 0.000 7

3 討論

由于糖尿病患者在長(zhǎng)期的高血糖影響之下，自身的蛋白質(zhì)會(huì)出現(xiàn)非酶糖基化，導(dǎo)致血管壁中蛋白在正常結(jié)構(gòu)下受到損壞，釋放出大量的毒性物質(zhì)，如氧自由基，這在一定程度上也造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。除此之外，由于血液在高血糖的影響下，會(huì)出現(xiàn)黏稠，血流速度因此降低，為血栓以及動(dòng)脈硬化的發(fā)生創(chuàng)造了條件。下肢血管病變的發(fā)生會(huì)造成血液的缺失，進(jìn)而降低神經(jīng)功能，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[3]。糖尿病足伴下肢血管病變?cè)谂R床治療中具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，因此為有效提升糖尿病足伴下肢血管病變患者的臨床治療效果，通常是采取綜合治療的手段加以干預(yù)，即為下肢血管成形術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物的治療手段，與單一藥物治療方法相比，聯(lián)合治療的臨床治療效果更為顯著[4]。下肢血管成形術(shù)在臨床中的實(shí)際應(yīng)用，能夠改善患者的下肢供血情況，為缺血區(qū)提供足夠的血液，并促進(jìn)血液的有效循環(huán)，加快創(chuàng)傷面的痊愈，防止?jié)兊穆樱档突颊叩奶弁锤校M(jìn)而提升臨床治療效果[5]。

此次樣本分析中，試驗(yàn)組37例患者的臨床治療有效率89.19%，足背動(dòng)脈內(nèi)徑在治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月以及治療后 3個(gè)月分別為（1.69±0.08）、（1.82±0.07）、（1.82±0.06）mm 與對(duì)照組 37 例患者的臨床治療有效率54.05%，足背動(dòng)脈內(nèi)徑在治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月以及治療后3個(gè)月分別為（1.38±0.07）、（1.42±0.06）、（1.48±0.05）mm 相比，形成明顯的治療優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具有探討研究?jī)r(jià)值，與唐亮宇,蘇榮斌,譚少玲等人[6]的研究成果大體一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病足伴下肢血管病變患者進(jìn)行下肢血管成形術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物的治療，具有明顯的臨床應(yīng)用效果，可提升患者的臨床治療有效率，改善患者的足背動(dòng)脈內(nèi)徑，具有推廣應(yīng)用的實(shí)效性。