高血壓腦出血術后使用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

夏傳星

費縣上冶中心衛生院，山東臨沂 273401

作為高血壓最為嚴重的并發癥之一，高血壓性腦出血好發于50～70歲老年人群且以冬春交替之際為易發季節，并且高血壓往往存在造成腦底小動脈出現病理性變化的可能性，以小動脈管壁出現纖維樣或玻璃樣變性及局灶性壞死、缺血及出血為最為突出表現，一定程度上削弱血管壁強度極易出現局限性擴張，甚至極易形成微小動脈瘤[1-2]。同時，深受體力勞動、腦力過度、情緒過度及其他因素的影響血壓往往上升較快，極易導致已病變的腦血管破裂出血，以豆紋動脈破裂最為常見[3-4]，例如：脈絡叢后內動脈、丘腦膝狀動脈及丘腦穿通動脈等。鑒于此，該文選取2016年5月—2017年5月進入該院實行手術治療的102例高血壓患者為研究對象，重點探究高血壓腦出血術后使用低分子肝素預防形成下肢深靜脈血栓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進入該院實行手術治療的102例高血壓腦出血患者為研究主體對象，利用隨機數字表法將所有患者劃分為對照組及觀察組，每組51例。其中，對照組51例患者中男女比例為29:22（男性29例及女性22例），最大年齡為78歲，最小年齡為48歲，中位數年齡為（61.5±3.2）歲；觀察組51例患者中男女比例為28:23（男性28例及女性23例），最大年齡為79歲，最小年齡為49歲，中位數年齡為（61.6±3.1）歲。結合上述資料發現，2組患者各項資料中年齡、性別及病程等基本信息差異無統計學意義（P＜0.05）說明具備研究對比的納入價值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實驗同意書已提前了解實驗流程及實驗內容，該實驗得到本地倫理協會同意。

1.2 方法

對照組患者實行常規治療，即開展常規預防治療及脫水治療，予以適量營養神經藥物保護胃黏膜，每日定期測量血壓控制血壓指標處于正常范圍內，避免出現再次出血癥狀，并且輔助進行肢體訓練及智力訓練，以達到盡早恢復機體功能的目標。觀察組患者在此基礎上實行低分子肝素治療，即由于1mL低分子肝素等同于9 500 IU抗凝血因子，醫務人員結合患者體質量明確肝素用量，1次/d，每次半支或1支皮下注射低分子肝素；1次/d，每次250～300mL靜脈注射左旋糖苷40葡萄糖注射液。

1.3 判定標準

以下肢深靜脈血栓預防效果為參照評估2組患者的治療效果，未形成下肢深靜脈血栓且術后雙下肢顏色無任何變化無酸脹及水腫等情況為顯效，未形成下肢深靜脈血栓且術后雙下肢出現輕微腫脹或酸痛為有效，形成下肢深靜脈血栓為無效。同時，觀察2組患者是否出現消化道出血、肺栓塞及顱內出血等并發癥。

1.4 統計方法

該次實驗經SPSS 18.0統計學軟件處理所獲取的相關數據，其計量資料表現形式為（±s），二者對比研究以t值為標準完成檢驗；其計數資料表現形式為[n（%）]，二者對比研究以χ2為標準完成檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

經治療，對照組與觀察組治療有效率分別為78.46%及96.08%二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

經治療，對照組與觀察組并發癥發生率分別為15.69%及1.96%二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

由于卒中癱瘓后下肢處于長期固定狀態且腓腸肌受壓造成患肢靜脈壁嚴重損傷，極易引發下肢深靜脈血栓，并且癱瘓下肢肌肉活動被削弱后腓腸肌內靜脈叢流速更為緩慢，大大加劇血栓形成概率。有研究資料顯示，下肢深靜脈血栓形成機制與長期臥床、高血脂、肥胖、心力衰竭、糖尿病、高齡及高血壓間存在著密切聯系，并且高血壓腦出血患者術后應用大量激素且釋放大量腦部高凝物質，一旦機體素質偏弱或臥床時間過長則存在著引發疾病的可能性[5-6]。同時，下肢深靜脈血栓是高血壓腦出血患者治療期間最為常見的并發癥之一，約超過10%合并下肢深靜脈學生患者存在演變出現致命性肺栓塞的可能性。目前臨床治療下肢深靜脈血栓以手術取栓、介入治療、溶栓及抗凝為主要方法，盡可能慎用溶栓類藥物避免再次出現腦出血。相較于溶栓治療，抗凝治療臨床安全性較高。低分子肝素屬于普通肝素酶解且其分子量不到普通肝素的1/3～1/2，其分子量更為均勻，大大降低細胞受體、血漿及細胞外基質的滅活概率，一定程度上提高皮下注射低分子肝素的生物利用程度。有學者表示，低分子肝素在高血壓出血術后治療中使用，能夠使下肢深靜脈血栓的發生率得到有效降低，這與此次研究結果相一致。

此次研究，觀察組患者采取低分子肝素治療，對照組患者則采取常規方法治療，在治療依從性上觀察組高達96.08%，明顯高于對照組的78.43%；此外，觀察組并發癥發生率僅為1.96%，明顯低于對照組的15.69%。各項數據充分顯示，低分子肝素治療方案使用的可行性及有效性。

綜上所述，高血壓腦出血患者術后實行適量低分子肝素治療的效果良好，能有效預防形成下肢深靜脈血栓降低并發癥發生率，值得在臨床治療中使用及推廣。