分級康復治療對腦卒中患者吞咽功能的改善作用

張玉青，高晶晶，崔秀珍，徐黛雯

濟南市槐蔭人民醫院眩暈科，山東濟南 250021

腦卒中就是人們常說的中風，這屬于一種急性的腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或者是因血管出現阻塞而導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病[1]。臨床上這種疾病的并發癥比較多，也比較復雜，吞咽功能障礙就是其中一種，這種并發癥對患者的預后以及生命健康產生了嚴重的影響。該次研究選取2015年2月—2017年2月在該院治療腦卒中后吞咽功能障礙的患者200例，主要研究分析分級康復治療對腦卒中患者吞咽功能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療腦卒中后吞咽功能障礙的患者200例，根據患者入院的時間順序將其分為對照組和實驗組，每組100例。對照組患者中包括男性60例，女性 40 例，年齡 43～80 歲，平均年齡（65.4±4.3）歲；實驗組患者男性53例，女性47例，年齡45～81歲，平均年齡（63.3±3.7）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病部位等進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施內科的常規治療辦法，例如降低顱內壓、止血、糾正水電解質紊亂、控制水腫等。實驗組在此基礎上實施分級康復治療，腦卒中的急性發作期，常規治療的基礎上對患者采用電針、穴位按摩、吞咽功能訓練等康復治療措施。①電針治療時采用G6805型電針治療儀，在脈沖電流下刺激患者的廉泉穴、舌3針，然后觀察患者的耐受情況，根據實際情況對刺激的強度進行調整，在收針的過程中，點刺患者的金津玉液穴和舌前1/3的位置，治療1次/d，時間持續在20min左右。②選取患者的廉泉穴、頰車穴、地倉穴、承漿穴等對其實施按摩，首先讓患者采取半坐臥位，根據順時針的方向輕柔各個穴位，大約按壓4min，1次/d，堅持20min/次。③指導患者進行吞咽訓練，首先將床頭搖高，保持頭高腳底，然后讓患者張開嘴巴，主治醫生按摩患者的雙側咬肌，并且練習噘嘴、咂舌、鼓腮等動作，對患者舌前端1/3的位置進行抵壓，訓練舌肌的收縮功能，然后按摩患者的牙齦和軟腭。對于舌肌無力或者是舌肌無法觸碰雙唇的患者，可以將舌尖用紗布包裹，然后將其扯出，應該注意扯出的力度保持適中，同時指導患者進行左右搖動，準備好0℃的生理鹽水，用棉簽蘸取后刺激其軟腭、咽后壁、舌根等部位，這樣可以促進恢復患者的吞咽反射能力，然后讓患者將舌尖抬高直到上顎處，并且要發出嗒嗒的聲音。訓練完成后采用溫水對口腔進行沖洗清潔，上述訓練1次/d，堅持30 min/次。

1.3 統計方法

該次研究借助SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對腦卒中患者吞咽功能障礙的恢復情況進行比較，經過1個月的治療后，實驗組患者的吞咽功能的恢復情況明顯的比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者吞咽功能的恢復情況比較[n（%）]

3 討論

目前，隨著醫療技術的不斷發展，腦卒中的病死率也在逐步地下降，但是還是存在著很高的致殘率，對患者的生存質量產生了嚴重的影響，給患者的家庭和社會帶來了嚴重的負擔。有調查結果顯示，城鄉合計的腦卒中現已成為我國死亡的第一位原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，其發病率高、死亡率高、致殘率高等特點[2]。腦卒中的患者常見的癥狀就是一側的臉部、手臂或者是腿部突然的感到無力，吞咽功能障礙、猝然昏撲、不省人事，其他的癥狀還有突然的出現一側的臉部、手臂或腿部發麻或者是突然發生口眼歪斜、半身不遂等，神智迷茫、說話或者是理解困難；單眼或者是雙眼視物困難，行路困難，眩暈、失去了平衡或者是協調能力，有些患者還會出現不明原因的頭痛，昏厥等現象，嚴重地影響了患者的日常生活。

吞咽功能障礙是由于患者的雙唇、下頜、軟腭以及食管的括約肌、咽喉等功能受到損傷，不能將食物從口部有效的運送至胃部，導致了患者的營養攝取出現阻礙，身體營養不能達標，對患者的健康產生了影響。這種癥狀的患者經常會伴有發音不清、費力，而且身體的水電解質失去平衡等，對其生存質量產生影響，并且患者還有可能出現誤吸的現象，導致其發生吸入性肺炎，嚴重的會對患者的生命安全產生威脅。相關研究結果顯示，急性腦卒中導致的吞咽功能障礙的患者中，有90%的患者可以自行恢復，這種自行恢復的患者是由于大腦半球神經的可塑性沒有受到損傷。因此對腦卒中患者早期實施分級康復治療是比較重要的，這種治療辦法和患者的病程、吞咽障礙程度相互結合，使治療循序漸進，對患者實施有針對性的治療措施，全面地對患者的癥狀進行改善。而且有學者研究結果顯示[3]，采用分級康復治療的辦法對143例患者實施干預治療，借助運動技巧，實施分級康復訓練，使患者的臨床滿意度達到了97.9%，而且還有學者研究認為，實施分級功能訓練，對患者的肢體功能恢復具有促進作用，而且還避免了后遺癥的發生情況，使得臨床治療效果提高。該次研究結果也顯示，實施分級康復治療的實驗組患者的吞咽功能恢復情況明顯的優于常規治療的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于腦卒中后吞咽功能障礙的患者采用分級康復治療的辦法進行治療，可以有效地促進患者吞咽功能的恢復，對其臨床癥狀進行改善，提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。