妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期效果觀察

陳榮芳

靖江市婦幼保健院，江蘇泰州 214500

由于女性盆底的緊密連接性，女性盆底會(huì)在妊娠和分娩過(guò)程中受到一定程度的損傷，同時(shí)影響著女性的盆底功能，嚴(yán)重者則極易引發(fā)盆底功能障礙性疾病（FPFD），出現(xiàn)盆腔脫垂、壓力性尿失禁等臨床癥狀[1]。目前，女性生殖健康越來(lái)越被人們所重視，為了明確導(dǎo)致盆底功能障礙出現(xiàn)的決定性因素是什么，對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能狀態(tài)做出良好有效干預(yù)，此次研究通過(guò)對(duì)2016年2月—2018年2月該院收治的160名產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)妊娠和分娩過(guò)程中影響盆底功能的因素進(jìn)行探究，對(duì)早期盆底康復(fù)治療的近期效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院進(jìn)行產(chǎn)后42 d檢查的產(chǎn)婦，入選的產(chǎn)婦共160名。此次試驗(yàn)排除了患有嚴(yán)重心、肝臟疾病的患者，且在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)理下進(jìn)行，患者均知情。根據(jù)生產(chǎn)方式將160名產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。其中陰道順產(chǎn)為對(duì)照組，共83名，年齡分布在23～35歲之間，平均年齡為（27.3±1.41）歲，平均體重為（56.5±1.27）kg；剖宮產(chǎn)為觀察組，共 77名，年齡分布在22～37之間，平均年齡為（27.8±1.53）歲，平均體重為（57.3±1.69）kg。兩組數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

①在分析妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響中，從產(chǎn)婦的疲勞程度、陰道壓力和盆底肌力3個(gè)方面入手[2]，用神經(jīng)肌肉刺激治療器械進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)測(cè)，從而得出結(jié)論。

②在進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療時(shí)，宣傳相關(guān)盆底功能保護(hù)方式，加強(qiáng)知識(shí)教育，讓產(chǎn)婦及其家屬了解產(chǎn)后健康知識(shí)，告知患者盆底功能障礙性疾病發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)和可行的預(yù)防措施，對(duì)于早期盆底康復(fù)治療，從以下3個(gè)方面進(jìn)行展開(kāi)：第一，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行為期兩個(gè)月的功能性電刺激和生物反饋治療，并結(jié)合適當(dāng)?shù)呐璧准″憻挘笇?dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律地進(jìn)行肛門(mén)、陰道等部位的收放，同時(shí)放松身體各部位肌肉，進(jìn)行深呼吸；第二，要求產(chǎn)婦每天進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)、盆底持續(xù)性收縮放松運(yùn)動(dòng)，反復(fù)收縮肛門(mén)的動(dòng)作，每次收縮不少于3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min為一組鍛煉，每日進(jìn)行2～3組鍛煉；或不刻意分組，自行選擇時(shí)間段每天做150～200次。6～8周為1個(gè)療程；第三，在產(chǎn)婦排凈大小便后，進(jìn)行2次/周的盆底肌肉治療，具體措施為，將治療頭放置于保持半臥姿勢(shì)的產(chǎn)婦陰道內(nèi)[3]，在保證產(chǎn)婦無(wú)不適感和肌肉明顯收縮下逐步提高電流強(qiáng)度，并輔以生物反饋治療，每次治療時(shí)長(zhǎng)為30min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)后分別對(duì)兩組產(chǎn)婦的肌肉疲勞度、陰道壓力、盆底肌力進(jìn)行記錄，通過(guò)計(jì)算平均值來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。在產(chǎn)婦完成早期盆底康復(fù)治療后，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行二次記錄，觀察相應(yīng)數(shù)據(jù)的變化情況，進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算與對(duì)比，從而對(duì)治療方案的效果做出評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，選用t來(lái)對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，選用[n（%）]對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響

生產(chǎn)過(guò)程結(jié)束后，兩組產(chǎn)婦的陰道壓力和盆底肌力均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，疲勞度均呈提升趨勢(shì)。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能情況分析表[n（%）]

2.2 早期盆底康復(fù)治療近期效果觀察

產(chǎn)婦盆底肌力、肌電壓間在進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在治療后，盆底肌力、肌電壓數(shù)據(jù)顯著增強(qiáng)，且觀察組和對(duì)照組兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底功能情況分析表[n（%）]

3 討論

女性盆底它起封閉盆骨出口和支撐盆腔內(nèi)各個(gè)器官的作用，在結(jié)構(gòu)構(gòu)成上，它具有緊密連接性，有著三層肌肉，肌肉間有著筋膜[4]。在臨床的研究上，對(duì)女性盆底肌肉損傷的情況多種多樣，妊娠、生產(chǎn)、盆腔腫瘤、陰道手術(shù)、絕經(jīng)等都會(huì)對(duì)女性盆底肌肉和神經(jīng)帶來(lái)不同程度的損傷[5]。此次試驗(yàn)主要針對(duì)妊娠和分娩中對(duì)盆底功能的影響作為研究對(duì)象。臨床表明，在妊娠和分娩中，如果不能很好地進(jìn)行醫(yī)護(hù)，嚴(yán)重者極易引發(fā)盆底功能障礙性疾病（FPFD），出現(xiàn)盆腔脫垂、壓力性尿失頻等臨床癥狀。有研究表明，比起剖宮產(chǎn)，選擇順產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦的盆底功能更容易出現(xiàn)問(wèn)題。在對(duì)產(chǎn)婦盆底功能狀況進(jìn)行改造的過(guò)程中，采取有效方案，進(jìn)行合理的早期盆底康復(fù)治療是十分必要的[6]。目前功能性電刺激、生物反饋治療和盆底肌肉訓(xùn)練都是針對(duì)產(chǎn)婦的有效早期盆底康復(fù)治療方案，通過(guò)刺激和運(yùn)動(dòng)對(duì)盆底肌力和肌電壓進(jìn)行改善[7]。

在該次實(shí)驗(yàn)研究中，共選取160名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別分為對(duì)照組和觀察組。其中陰道順產(chǎn)為對(duì)照組，共83名；剖宮產(chǎn)為觀察組，共77名。研究表明，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后都出現(xiàn)肌肉疲勞度上升、陰道壓力和盆底肌力下降的臨床表現(xiàn)；盆底肌力和肌電壓在康復(fù)治療后都明顯增強(qiáng)，治療呈現(xiàn)出良好效果，同時(shí)對(duì)照組強(qiáng)于觀察組，即陰道順產(chǎn)的治療效果強(qiáng)于剖宮產(chǎn)。通過(guò)此次試驗(yàn)我們可以看出早期盆底康復(fù)治療能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的盆底功能具有有效恢復(fù)。