補陽還五湯辨證內服聯合復方黃柏液外洗用于糖尿病足潰瘍治療中的療效評估

賀茂立

湖北十堰竹溪縣中醫院內科，湖北十堰 442300

糖尿病足即因糖尿病血管病變與（或）神經病變以及感染等因素，使糖尿病患者足或下肢組織受破壞的一種病變。糖尿病足屬于糖尿病患者常見的嚴重并發癥之一，有一定的致殘與致死率。糖尿病足潰瘍亦有部分糖尿病人，未出現周圍神經病變與周圍血管病變，但發生了足部感染如腳氣感染、甲溝炎等引起的足部化膿、感染、潰爛等癥狀。臨床可用于糖尿病足潰瘍治療的方法較多，但遠期效果都不是非常滿意。近兩年，隨著中醫藥事業的發展，各種湯劑被應用于糖尿病足潰瘍的治療中，而補陽還五湯作為一種代表性中藥湯劑，聯合復方黃柏液外洗在該院接診的糖尿病足潰瘍患者治療中取得了滿意療效，現選取收治的58例糖尿病足患者作為研究對象，將疾病診治過程的臨床資料進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從湖北十堰竹溪縣中醫院內科收治的糖尿病足潰瘍患者中選取58例分作研究組與對照組 （各29例），其中研究組患者中男性15例、女性14例、年齡48～73 歲，平均（60.2±0.4）歲，病程 3～13 年，平均病程（8.2±0.4）年，對照組患者中男性 13例、女性 16例、年齡 42～71 歲，平均年齡（59.6±0.5）歲，病程 2～11 年，平均病程（8.0±0.6）年，均符合中國糖尿病防治指南的診斷標準[1]。癥狀表現為：肢端麻木、疼痛，伴有感覺障礙，皮膚顏色呈暗紅色、發黑，潰爛，足溫下降，足背部動脈搏動變弱或消失，均無心、肝、腎等重要臟器疾病，無藥物禁忌證，均意識清醒，無交流障礙，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均要求合理飲食，加強飲食方案的調控，口服降糖藥物或應用胰島素進行皮下注射，實現血糖水平的有效控制。

對照組：給予微循環改善、擴張血管與營養神經藥物治療：應用復方丹參針20mL入0.9%氯化鈉250mL中靜脈滴注，1次/d；拜阿司匹林100mg口服，1次/d；甲鈷胺0.5mg口服，2次/d；并結合分泌物細菌培養、藥敏結果，選擇有效抗菌藥物作抗感染治療，做好局部潰瘍創面層處理，及時換藥。

研究組：在對照組治療基礎上另予以補陽還五湯辨證內服聯合復方黃柏液外洗治療。其中補陽還五湯的基礎方為：地龍 15 g、赤芍10 g、葛根 10 g、生黃芪45 g、紅花 10 g、麥冬 10 g、雞血藤 30 g、桃仁 10 g、牛膝15 g、川芎15 g。可用水煎煮后口服，1劑/d，2次/d，持續用藥15 d，15 d為1個療程，治療2療程。并在基礎方上辯證加減治療，破潰腐爛者：添加連翹30 g、元參20 g、銀花20 g；陽虛者：添加菟絲子 15 g、補骨脂10 g、淫羊藿10 g；肢體疼痛、麻木明顯者：添加元胡10 g、水蛭10 g、威靈仙10 g；下肢浮腫者：添加防己10 g、生薏米20 g；冠心病者：添加丹參20 g、薤白10 g；高血壓者：添加鉤藤10 g、石決明30 g。

同時，給藥復方黃柏液外洗治療，復方黃柏液組成：黃柏 50 g、黃連 20 g、大黃 50 g、蒲公英 30 g、白芷30 g。用藥方法為：取適量紗布條浸泡于復方黃柏液里，外敷至感染傷口中或破潰膿腫內。若病患所出現潰瘍的創口較深，需應用直徑0.5～1.0 cm無菌膠管插至潰瘍深部，再應用注射器抽吸復方黃柏液給予全面沖洗，1次/d，每次沖洗用藥量在10～20mL。持續沖洗治療15 g，15 g為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者各自治療前、后中醫證候積分、創面面積與疼痛程度、總有效率等進行比較。其中中醫證候療效分值結合病患潰瘍主癥創口滿級、肉芽情況、膿液情況等病情嚴重程度，分別計分0分、2分、4分、6分；潰瘍次癥口渴、疼痛等，根據嚴重程度，分別計分0分、1分、2分、3分，次癥大便干、瘡周灼熱、小便黃等按照嚴重程度計0、1分。中醫證候積分總和=主癥+次癥。

總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。其中痊愈：中醫證候積分減少程度≥90%，肢端麻木、疼痛，伴有感覺障礙，皮膚顏色發黑、潰瘍等臨床癥狀、體征明顯好轉；顯效：中醫證候積分減少程度在70%～90%間，肢端麻木、疼痛，伴有感覺障礙，皮膚顏色發黑、潰瘍等臨床癥狀、體征有所好轉；無效：中醫證候積分減少程度不及30%，肢端麻木、疼痛，伴有感覺障礙，皮膚顏色發黑、潰瘍等臨床癥狀、體征加重。疼痛程度按照視覺模擬評分法（VAS）進行評定，使用一條長為10 cm的標尺，標尺一端為0，另一端為10，引導患者根據疼痛情況的主觀感受打分，分值越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統計方法

最終的調查記錄值以SPSS 16.0統計學軟件分析數據，中醫證候療效分值、創面面積與疼痛程度均以（±s）表示，采用 t檢驗；治療總有效率以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各自治療前、后中醫證候積分、創面面積與疼痛程度對比

從表1中所給數據值可看出,兩組患者治療后中醫證候積分均下降，創面面積均減小，疼痛程度均減輕，但研究組患者中醫證候積分下降更明顯，癥狀改善更顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05）。

表1 兩組患者各自治療前、后中醫證候積分、創面面積與疼痛程度對比(±s)

表1 兩組患者各自治療前、后中醫證候積分、創面面積與疼痛程度對比(±s)

注：*代表療后與療前相比差異有統計學意義 (P＜0.05）；△代表研究組患者療后各項指標與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05）。

組別 時段 中醫證候積分（分）創面面積（mm）疼痛程度（分）研究組（n=29）對照組（n=29）治療前治療后治療前治療后31.05±3.64（10.31±2.76）*△30.27±4.39（19.61±4.02）*8.03±2.15（2.59±1.03）*△8.01±2.08（4.33±1.27）*2.89±1.01（0.51±0.12）*△2.88±1.16（2.31±0.64）*

2.2 兩組患者各自治療后總有效率對比

研究組患者療后總有效率為89.65%，其中痊愈20例、顯效6例，無效3例；對照組患者療后總有效率為65.51%，其中痊愈16例，顯效3例，無效10例，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.85，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病即因體內胰島素分泌缺陷或生物作用遭損傷，或兩種原因共同作用所致[2]。糖尿病在臨床相當常見，且在經濟日益發展，人們生活水平不斷提升的今天，糖尿病患者數量持續增加，成為威脅人類健康與生命安全的高發疾病，為社會、家庭等帶來了嚴重經濟負擔，受到了醫學界的高度關注[3]。糖尿病發病后，若不及時治療，血糖水平無法控制在合理范圍，必然會引發諸多并發癥，而糖尿病足部潰瘍則屬于其中一種相當嚴重的并發癥，是因糖尿病病患機體長期處在糖代謝障礙狀態，引起神經機能不全，外加肢體末梢動脈出現閉塞缺血，導致下肢常規供氧下降，出現靜脈血液瘀滯與血管通透性亢進，病患足部皮膚長期受壓、創傷或感染出現糖尿病足潰瘍[4]。患者出現足部潰瘍后，因疼痛感明顯，情緒受影響，生活質量下降。糖尿病足潰瘍可納入中醫“痹癥、脫疽”范疇，發病機制為氣陰兩虛、消渴日久而致脈絡癖阻，癥狀表現出肢體疼痛、麻木、下肢皮溫低等，治療關鍵在于活血化癖、益氣補血、清熱解毒。

而該文中用到的補陽還五湯源于《醫林改錯》，基礎方中的生黃芪可補氣固表，利尿排毒，排膿，斂瘡生肌；桃仁可活血祛瘀，潤腸通便；赤芍可行瘀、止痛、消腫；麥冬有潤肺清心、益胃生津之功效；紅花在臨床的應用相當廣，可活血通經，去瘀止痛；雞血藤可活血、舒筋，諸藥聯用，使方劑具有補益氣血、養陰生肌之功效；同時，在基礎方上，結合不同患者實際情況辯證論證，進行藥物加減，使治療更有針對性。

同時，該文中所用的復方黃柏液 能消腫祛腐、清熱解毒，黃柏可化濕熱解毒、黃連可抗潰瘍、抑菌，蒲公英可清熱解毒，消腫散結，白芷有解表散寒，祛風止痛、消腫排膿之功。在瘡瘍潰后，傷口感染的治療中得到了大力應用。將該藥物應用于糖尿病足潰瘍的治療中，直接作用在患處，使生長因子水平不斷提升，促創面在短時間愈合。

故而此次調查里對29例糖尿病足潰瘍患者采用補陽還五湯與復方黃柏液聯合治療，內服與外洗協同發揮作用，中醫證候積分明顯下降，創面面積明顯減小，疼痛感減輕，總有效率高達89.65%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05），這一結果展現了2種方法聯用在該疾病治療中的應用價值。

綜上所述，補陽還五湯辨證內服與復方黃柏液外洗聯合用于糖尿病足潰瘍治療中效果顯著，可使患者創面面積減小，疼痛感得到改善，使病情得到合理控制，提高患者生活質量，推廣應用前景可觀。