彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變臨床分析

江鑫

赤峰上京內(nèi)分泌專科醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

對(duì)于糖尿病患者而言，其往往會(huì)伴有外周血管疾病和周圍神經(jīng)病變，能夠造成過(guò)高的機(jī)械壓力出現(xiàn)，使得骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和足部軟組織出現(xiàn)畸形，受到破壞，以此進(jìn)一步造成足部感染、潰瘍、Charcot關(guān)節(jié)病、血管疾病以及神經(jīng)病變性骨折等問(wèn)題。糖尿病足動(dòng)脈血管發(fā)生病變會(huì)造成肌肉骨骼、腳潰瘍、皮膚損害、足部畸形等足趾疾病，甚至導(dǎo)致截肢嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，使得患者的行動(dòng)能力喪失，故盡早診斷糖尿病足動(dòng)脈血管病變，對(duì)于保障患者及時(shí)和有效的治療具有重要的促進(jìn)作用[1-2]。該次選取2016年11月—2018年6月到該院就診的73例糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者為觀察目標(biāo)旨在研究在糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的73例（87支脛后動(dòng)脈）糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者設(shè)為觀察目標(biāo)，患者接受兩種不同的診斷檢查，以接受超聲造影檢查作為參照組，以接受彩色多普勒超聲檢查作為研究組。73例觀察目標(biāo)中有41例男性，有32例女性；年齡46.5～89.5歲，平均（68.24±10.27 歲）；病程 7.5～21 年，平均病程（13.96±0.47）年；其中，下肢潰瘍伴感染、肢端變黑、足部畸形伴皮膚受損各有26、20、27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)；②與1999年WHO提出的糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；③根據(jù)Wagner診斷標(biāo)準(zhǔn)被證實(shí)為糖尿病足[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與和配合研究；②處于妊娠期和哺乳期間的婦女；③重要器官功能受損者。該次研究已獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

該次參照組（實(shí)施超聲造影檢查）采用的是對(duì)比系列脈沖造影成像技術(shù)，將機(jī)械指數(shù)MI設(shè)置為低于0.2，采用的造影劑為SonoVue（其主要由六氟化硫微泡組成），進(jìn)行1.5mL抽取，在患者體內(nèi)將其利用肘靜脈予以注入。研究組（實(shí)施彩色多普勒超聲檢查）采用的檢查設(shè)備為阿洛卡a10型彩色多普勒超聲診斷儀（日立阿洛卡公司），以4～9 MHz為探頭頻率。于患者脛后動(dòng)脈實(shí)施檢查，首先開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查，對(duì)患者的動(dòng)脈硬化斑塊厚度和動(dòng)脈管徑利用二維超聲予以測(cè)量，并對(duì)患者管腔內(nèi)的彩色血流利用彩色多普勒超聲予以注意，觀察其是否具有充盈缺損現(xiàn)象，同時(shí)，按照血流頻譜的形態(tài)，對(duì)管徑狹窄率（病變處與鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段的比值）予以計(jì)算。而后實(shí)施超聲造影檢查，完成后，將條件轉(zhuǎn)變?yōu)樵煊俺上窦夹g(shù)，同時(shí)，調(diào)整有關(guān)機(jī)械指數(shù)，以促使患者血管壁能夠看清，取得清晰的圖像資料后，對(duì)SonoVue實(shí)施注射，并計(jì)時(shí)，對(duì)血管內(nèi)微氣泡的流動(dòng)狀況予以注意，接著進(jìn)一步跟蹤圖像，若存在圖像清晰度不高的情況，則對(duì)SonoVue予以再次注射，以實(shí)施反復(fù)察看。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究組和參照組的診斷效果予以評(píng)價(jià)。DSA標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)：具有正常血管；Ⅰ級(jí)：管徑狹窄率在30%～49%以內(nèi)；Ⅱ級(jí)：管徑狹窄率在50%～75%以內(nèi)；Ⅲ級(jí)：管徑狹窄率在76%～99%以內(nèi)；Ⅳ級(jí)：具有完全閉塞的血管。73例（87支脛后動(dòng)脈）糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者的血管狹窄程度分級(jí)：有27支為Ⅳ級(jí)，有22支為Ⅲ級(jí)，有25支為Ⅱ級(jí)，有8支為Ⅰ級(jí)，有5支為0級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)處理，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并用檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組診斷結(jié)果

73例患者中，參照組確診有73例，0例假陽(yáng)性，確診率和假陽(yáng)性率分別為100%、0.00%。研究組確診有70例，3例假陽(yáng)性，確診率和假陽(yáng)性率分別為95.89%、4.11%，2組的診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 對(duì)比2組對(duì)血管狹窄狀況上的診斷效果

以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，參照組低估了4支血管的狹窄程度，高估了3支血管的狹窄程度，研究組低估了4支血管的狹窄程度，高估了7支血管的狹窄程度，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組對(duì)血管狹窄狀況上的診斷效果

3 討論

糖尿病患者會(huì)存在多種并發(fā)癥，其中糖尿病足是其中最為嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥。糖尿病足出現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵因素為下肢動(dòng)脈血管病變，以動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、下肢深靜脈血栓、血管狹窄性和閉塞性病變、血管外傷性病變、血管瘤等為主要表現(xiàn)，其中，發(fā)病率較高的有血管狹窄性和閉塞性病變。糖尿病足動(dòng)脈血管病變的發(fā)展速度極快，具有造成截肢和危及患者生命安全嚴(yán)重后果的可能性，因而，通過(guò)有效的診斷方式對(duì)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變予以確診是極其重要的[5-6]。

史維倩等人[7]在研究中指出，在糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的診斷中運(yùn)用彩色多普勒超聲，可取得突出的診斷效果。該次研究，73例患者中，參照組確診有73例，0例假陽(yáng)性，確診率和假陽(yáng)性率分別為100.00%、0.00%。研究組確診有70例，3例假陽(yáng)性，確診率和假陽(yáng)性率分別為95.89%、4.11%，2組的診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也表明了彩色多普勒超聲在該病變中的診斷效果良好。彩色多普勒超聲可對(duì)患者血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，以此對(duì)患者的病情發(fā)展程度進(jìn)行了解，并且，其不具有血管造影的創(chuàng)傷性特點(diǎn)，可達(dá)到極高的安全性，當(dāng)其檢查患者血管為閉塞合并側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，往往血液會(huì)表現(xiàn)為高速流動(dòng)，而血管為狹窄時(shí)，通常斑塊管腔消失，出現(xiàn)變細(xì)的血流信號(hào)，以此表明該檢查利用影像技術(shù)和血流流變學(xué)，可對(duì)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變程度予以分辨[8]。該次研究中，以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，研究組和參照組在血管狹窄狀況的診斷上，均存在一定的誤差，表明彩色多普勒超聲在血管狹窄程度的診斷上具有一定的不足之處，這是因?yàn)槠鋾?huì)由于角度的偏差，影響?yīng)M窄處和狹窄前的血流信號(hào)，極易造成外溢狀況，而使狹窄程度低估，并且，其還需要檢查者具有較豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，否則可能導(dǎo)致血管內(nèi)血流斷續(xù)顯示問(wèn)題，使得檢查效果受到影響。而超聲影像技術(shù)具有四維超聲成像和數(shù)字減影技術(shù)，可促進(jìn)血管病變?cè)\斷效果的提升，能診斷出超聲檢查較難診斷出的部分患者的多節(jié)段血管狹窄情況，若可以將彩色多普勒超聲和超聲造影結(jié)合使用，對(duì)于較為復(fù)雜和困難的狀況，也可取得良好的診斷效果。

因而，在糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的診斷上，彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果突出。