肺栓塞合并雙側胸腔積液、下肢靜脈血栓的優質護理

孫夢媛

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

患者出現各種栓子阻塞肺動脈系統引發一系列肺循環及呼吸功能障礙的生理疾病稱之為肺栓塞。該病大多與骨折、心房纖顫、心肌梗死以及心力衰竭或接受大手術后，癌變及長期臥床的患者有密切關聯[1]，且易導致患者出現靜脈血栓等癥狀的出現。由于該病在臨床缺乏特異性的表現，因此確診率較低，容易導致誤診的情況出現[2]。且護理不當極易造成患者合并并發癥而死亡，是目前臨床重點討論的醫療保健問題之一。胸腔積液是肺栓塞常見的并發癥之一[3]。對此，該院將2016年9月—2017年11月收治的40例肺栓塞合并雙側胸腔積液、下肢靜脈血栓患者，對其采取優質護理措施，并與采取常規護理措施的患者進行對比，為臨床提高有效的建議與幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的40例肺栓塞合并雙側胸腔積液、下肢靜脈栓塞患者分為對照組與觀察組，每組20例。選取患者入院均帶有反復咳嗽、胸悶氣短等癥狀，且伴有雙下肢浮腫復發癥狀，符合臨床對肺栓塞的診斷標準。其中對照組患者有男11例，女9例，年齡 43～72歲，平均年齡（65.73±6.82）歲；觀察組患者有男 8例，女 12例，年齡 44～74歲，平均年齡（64.97±7.33）歲。兩組患者均簽署研究知情同意書，且此次研究均經倫理委員會批準。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面相較均差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，包括病情、生命體征檢測以及藥用指導與飲食指導等。觀察組患者則采取優質護理干預，具體方法如下：①密切觀察患者的病情變化，并做出及時處理，防止病情惡化導致預后恢復減弱。通常出現深靜脈血栓的患者多數無明顯體征變化，但栓子一旦脫落則會造成猝死性的表現。出現雙側胸腔積液患者應密切觀察有無呼吸困難或胸痛的表現，若在原有的臨床基礎癥狀上出現咯血、胸痛等癥狀，需引以高度重視并立即通知醫師進行對癥處理。②抗凝治療可有效幫助患者出現栓塞發展及再次復發的現象，文中患者采取有力的抗凝劑治療法，此藥相較普通肝素具有較強的藥動學預測性，但同時也極易引起患者出血，因此，在用藥期間護理人員需密切觀察患者有無出血的表現，胃液、尿液以及痰液等顏色是否正常等。同時也需嚴格注意注射技術，確保劑量及注射部位正確。注射完畢叮囑患者不可采取熱敷以及按摩注射部位的形式，指導患者如何監控自身出血的現象。③定期監測患者上下肢有無出現酸脹、水腫、乏力以及雙下肢不對稱等情況。若其患肢出現周徑增加的表現，可考慮為靜脈回流受阻，應立即報告醫師進行對癥處理。④為患者在行置管過程中，需嚴格按照無菌標準處理，并在置管后固定其雙側引流管，避免引流管出現扭曲、脫落或受壓等現象。密切觀察每日引流液的容量、顏色以及性質并做好相應的記錄。若出現引流堵塞的情況，可積極尋找其源頭并稟明醫師進行對癥處理。⑤治療期間需告知患者進行絕對的靜臥休息，注意搬動，不可隨意搬動患者，以免栓子出現二次脫落再次栓塞其他部位。為其協助日常生活，再進行外出檢查的同時可使用專業平車行專人接送。臥床期間可將其患者抬高至20°～30°，以促進外周靜脈循環，避免患肢在行靜脈穿刺的同時按壓及按摩等處理。在用力咳嗽或排便的同時，需防止下肢過于用力，導致腹壓增加。由于患者在排便中若過于用力可造成血栓脫落或二次栓塞的可能，嚴重甚至可造成患者猝死或暈厥，因此需叮囑患者養成定時排便的良好習慣，必要時可給予患者緩瀉劑。定期進行巡視查房，若有異常情況需立即報告醫師，待患者病情有顯著好轉后，可指導其在室內進行一定的運動，以促進病情康復。⑥由于患者在栓塞過程中合并胸腔積液，因此需較長的治療時間，而在此期間易導致患者產生焦慮及緊張的不良清晰，對此護理人員應充分向其講解與該類疾病的有關醫療知識，并向其闡述治療成功的有關病例，為其營造舒適溫馨的治療患者。時常與患者進行溝通交流，進行針對性的疏導治療，可有效幫助其緩解焦慮、緊張的情緒。在一定程度上重拾了患者對治療的信心。⑦治療過程中由于患者胸腔積液的大量流出，造成了患者蛋白質大量丟失，因此護理人員需鼓勵患者多食用高蛋白、高維生素或高熱量以及高纖維素的食物。此外，患者治療期間所使用的抗凝藥物需禁食維生素k豐富的食物，因此飲食期間需禁止過值

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療期間的住院費用、住院時間以及與疾病有關知識的掌握程度，疾病知識掌握程度采用問卷調查的形式，總分值24分。整體護理效率判定，共分滿意、一般、不滿意三個選項，總護理滿意度為滿意+一般。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.0軟件對所采集的數據進行統計學分析。 以（±s）來表示計量資料，行 t檢驗；用[n（%）]來表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 整體護理效果對比

觀察組患者在經優質護理干預下，其整體護理滿意度高達100.0%，對照組患者行常規護理下，其整體護理滿意度僅為70.0%，詳見表1。

表1 兩組患者整體護理效果對比

2.2 有關評價指標對比

觀察組掌握疾病的有關知識程度顯著高于對照組；住院時間、醫療費用顯著少于對照組，兩組患者相較差異具有顯著性，詳見表2。

表2 兩組患者有關評價指標對比（±s）

表2 兩組患者有關評價指標對比（±s）

組別 住院時間(d)住院費用(萬元) 知識掌握評分(分)觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值15.71±1.04 21.44±2.01 16.013＜0.05 1.97±0.13 2.86±0.74 7.4918＜0.05 22.82±1.10 13.21±1.05 39.968＜0.05

3 討論

肺栓塞在臨床中大多缺乏特定的表現，該疾病主要與被栓塞動脈的大小、數目或病情急緩有著密切關系[4]，且臨床中常帶有多種并發癥的表現形式。因此，優質護理在肺栓塞患者的治療中起到了尤為關鍵的作用。傳統的護理模式中依舊存在著一定的局限性，因此需向傳統護理模式進一步的優化為綜合性的護理模式，給予患者更優質的護理服務，其護理干預在診治過程中發揮著不可小覷的重要性[5]。肺栓塞患者多半帶有病情急、病發重及二次復發等特點，若能給予患者盡早地做出診斷與治療，可使絕大部分的患者獲得較好的預后表現[6]。因此，有關護理人員需強化對肺栓塞疾病的認識與了解，并對該病的臨床表現及治療有著充分的認識，以加強對患者病情的觀察，為其指導有關護理措施及健康宣教，為醫師及時提供有效的診斷依據及患者資料，及時發現并對導致引發肺栓塞疾病的危險因素進行預防[7]。該做法不僅是防止急性肺栓塞的關鍵點，同時也是對患者做出的護理重點。

該文經研究結果表明，觀察組患者在經優質護理干預下，其整體護理滿意度高達100.0%，對照組患者行常規護理下，其整體護理滿意度僅為70.0%；且觀察組掌握疾病的有關知識程度顯著高于對照組；住院時間、醫療費用顯著少于對照組，兩組患者相較差異具有顯著性。

綜上所述，在為急性肺栓塞患者治療的不同階段中，采用相應的優質護理干預[8]，可顯著加強肺栓塞的診斷效率，并為患者遠期的康復治療作為一定的重要作用，值得臨床大力推廣實施。