下肢入路頸動脈自膨式支架應用球囊對比研究

王金剛

黑龍江德耐康復醫院內科，黑龍江哈爾濱 150036

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者平均分A和B兩組，A組35例,其中 9例腦卒中史或一過性腦缺血發作史,30例患有高血壓;12例患有糖尿病,1例有心絞痛史。B組35例，該組8例有腦卒中史或一過性腦缺血發作史,28例患有高血壓；20例患有糖尿病。

1.2 方法

A組和B組術前均行頸動脈血管彩超檢查,提示不同程度的斑塊形成及狹窄,經過術前準備,支架選擇以頸總動脈直徑為標準,支架越大越好。然后經過一系列操作，無預擴球囊直接釋放支架。B組沿保護傘導絲先使用球囊預擴，然后釋放支架。

1.3 觀察指標

A組和B兩組支架均正常釋放，患者術中生命體征正常，術后觀察兩組患者神經功能改善情況。

2 結果

統計學處理：各組數據采用單樣本t檢驗，神經功能評分采用均數檢驗，組間采用方差分析，應用SPSS分析數據，差異有統計學意義（P＜0.05），A組和B組治療后神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組剛術后殘余狹窄造影改善不明顯，6個月后造影顯示狹窄較前改善20%～30%，無腦出血或再狹窄。B組1例術后24 h內血管再閉塞，1例腦出血死亡。兩組其余患者神經功能改善情況相近。

表1 神經功能缺損評分（±s）

表1 神經功能缺損評分（±s）

注：**與 A 組比較，P＞0.05。

組別12 h 1 d 2 d 3 d 180 d A 組（n=35）B 組（n=35）2.4±0.67 2.4±0.68 2.4±0.58 2.4±0.69 2.4±0.51 2.4±0.30 2.4±0.42 2.4±0.52 1.0±0.51(1.0±0.70)**

圖1 神經功能缺損對照

3 討論

腦動脈狹窄是指腦動脈因動脈粥樣硬化或感染等因素導致的狹窄[1]，對中樞神經系統有致缺血作用[2]。而頸動脈狹窄可使腦供血不足，并致腦梗死形成，是影響患者生活及功能恢復的主要因素[3]。為了解決這一難題，醫學上使用動脈支架治療[4]。而且隨著科技發展，技術逐漸更新，支架技術也在更新[5]。病人的預后越來越好[6]。對于頸動脈狹窄，支架技術也在不斷改善[7]。但是無論什么技術革新，都需要比較，優中選優[8]。這里我們提出使用自膨式支架在有無預擴情況下頸動脈狹窄的治療并對比其療效[9]。該結果表明，自膨式支架在有無預擴情況下治療頸動脈狹窄均有效[10]，只是各自的并發癥不同。患者神經功能改善情況相近。在預后風險的結果上，自膨式支架無預擴優于球囊預擴。因為頸動脈自膨式支架置入在沒有球囊預擴的條件下，腦出血發生率較低。再閉塞發生率也較低。而頸動脈自膨式支架置入在有球囊預擴的條件下，腦出血發生率較高，再閉塞發生率也較高。兩者之間的結果不同足以引起我們注意。以下分析導致這一結果的原因。

頸動脈自膨式支架置入要注意的并發癥是血管閉塞和出血。為了防止并發癥，A組和B組術中應注意：①導引導管不能碰到狹窄以免引起斑塊脫落。②通過保護傘導絲要緩慢而有耐心。③保護傘打開后，應由助手固定導絲防止移位，從而導致內膜損傷。④支架系統必須一次性打開，打開時防止支架隨著血流向前移動。⑤注意血壓，包括低血壓和心動過緩。⑥失語癥主要是由于舌神經在頸動脈旁走行，頸動脈的突然擴張有可能壓迫舌神經，導致失語癥發生。⑦腦出血是由于腦組織高灌注導致。這里需要注意的是B組，因為B組使用了球囊預擴，所以導致頸動脈血管內膜撕裂，容易導致附壁血栓形成而致栓塞，還有就是因為有球囊預擴而導致血管由閉塞突然打開，容易導致腦血流突然高灌注而出現爆米花樣出血。而A組沒有球囊預擴，所以沒有頸動脈內膜撕裂，也沒有血管突然打開，以至于沒有24 h內腦血管急性閉塞和腦出血發生。患者一旦發生腦血管急性閉塞和腦出血，如果最終未能有效治好，就會給患者及家庭帶來巨大的災難。即使它們的發生率很低，然而哪怕只有一個患者發生，也是很令人痛心的。所以A組在防止并發癥方面優于B組，這一點很重要。無球囊預擴的支架的并發癥的發生率低,但狹窄率,自膨式支架比球囊擴張支架高。性別、年齡、狹窄程度、支架類型及病變位置對并發癥無影響。而與是否有球囊預擴張有關。球囊預擴需要術者精心考慮，認真選擇球囊大小，減少術中和術后并發癥。而神經功能改善方面A組和B組無差別。這一點更重要，它說明兩種手術效果無差別。

綜上所述，自膨式支架在無球囊預擴情況下治療頸動脈狹窄和有球囊預擴情況下治療頸動脈狹窄的患者的神經功能改善基本相同。自膨式支架在無球囊預擴情況下治療頸動脈狹窄的操作更簡單，手術風險更低。它是一個值得推廣的手術方案。