新生兒下肢骨折疼痛的評(píng)估及干預(yù)效果觀察

馬智曉

鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

新生兒疼痛現(xiàn)象已成為目前臨床中的常見現(xiàn)象，然而由于醫(yī)務(wù)人員缺少相應(yīng)的評(píng)估方式，因而無法采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而使得患兒產(chǎn)生能夠較為嚴(yán)重的不良后果[1]。為此醫(yī)護(hù)人員需要不斷地提升自身能力，從而能夠?qū)π律鷥哼M(jìn)行有效的干預(yù)，最終緩解新生兒痛苦，確保其健康發(fā)育[2]。該文將重點(diǎn)探討2016年1月—2017年10月收治的68例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒疼痛的評(píng)估及干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68例需行重癥監(jiān)護(hù)患兒，依照干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組34例，男18例，女16例，胎齡為29～40周，平均胎齡為（34.5±4.9）周；試驗(yàn)組 34 例，男 19 例，女 15 例，胎齡為 30～40周，平均胎齡為（35.1±4.8）周。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合橈動(dòng)脈穿刺條件；②新生兒的出生體重為1～4 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸；②新生兒的Apgar評(píng)分小于3分。患兒家長自愿簽署知情同意書，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。對(duì)兩組患兒的一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患兒之間的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)模式，即觀察患兒的生命體征變化情況。

試驗(yàn)組予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式：①護(hù)理人員需要對(duì)病房內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行良好的控制，避免燈光直接照射新生兒的眼睛，并且在病房內(nèi)與新生兒家長進(jìn)行交談時(shí)，聲音需要低于60dB。②在對(duì)新生兒進(jìn)行操作時(shí)，可在床邊打開音樂播放器，以轉(zhuǎn)移新生兒的注意力，同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)新生兒進(jìn)行專業(yè)的撫觸，以使新生兒能夠產(chǎn)生安全感。③護(hù)士長需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的理論與實(shí)際操作的培訓(xùn)，從而能夠有效地避免對(duì)新生兒造成的額外不良傷害；除此之外，還需要對(duì)新生兒進(jìn)行有效的穿刺，以便能進(jìn)行持續(xù)性的輸液，緩解新生兒的病痛。④使新生兒采取舒適體位，為有效地降低新生兒的疼痛感，護(hù)理人員可使新生兒采取屈曲位與鳥巢式包裹襁褓體位。⑤護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，可在新生兒口腔中放置安慰奶嘴，使其進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。同時(shí)也可使患兒吸吮少量糖水，以便有效緩解侵入性操作引起的疼痛哭鬧。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患兒穿刺前后的SpO2、HR與RR情況變化。②兩組患兒PIPP評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)新生兒疼痛評(píng)分簡表的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)分，若分?jǐn)?shù)低于6分，說明患兒存在極微或無疼痛現(xiàn)象；若分?jǐn)?shù)為7～12分，則說明患兒為中度疼痛；若分?jǐn)?shù)超過12分，則說明患兒為重度疼痛。當(dāng)分?jǐn)?shù)超過7分時(shí)需要及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±方差表示，且用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒干預(yù)前后的SpO 2、HR與RR情況變化比較

干預(yù)前，兩組患兒的SpO2、HR與RR無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的 HR與 RR明顯降低，SpO2明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒穿刺前后的SpO2、HR與RR情況變化比較（±s）

表1 兩組患兒穿刺前后的SpO2、HR與RR情況變化比較（±s）

組別SpO2（KPa）干預(yù)前 干預(yù)后HR（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=34）試驗(yàn)組（n=34）t值P值0.95±0.019 0.94±0.025 1.857 0.068 0.94±0.015 0.98±0.036 5.980 0.000 RR（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后135.87±10.68 135.94±10.24 0.028 0.978 142.75±8.23 136.32±8.19 3.229 0.002 47.45±9.36 47.48±8.94 0.014 0.989 49.62±8.07 43.61±6.72 3.337 0.001

2.2 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒PIPP評(píng)分比較

試驗(yàn)組的PIPP評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒 PIPP評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組患兒 PIPP評(píng)分[（±s），分]

組別PIPP評(píng)分對(duì)照組（n=34）試驗(yàn)組（n=34）t值P值13.09±2.27 6.54±2.41 11.536 0.000

3 討論

目前除體溫、呼吸、脈搏及血壓異常外，疼痛已成為第五大影響新生兒健康的生命體征，已成為世界醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，并且隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒疼痛已成為我國醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目[3]。依據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究表明，新生兒已具有感知、察覺與應(yīng)到疼痛刺激的能力，并且新生兒的痛閾水平低明顯較低，因而與成人相比，其疼痛耐受力明顯較低[4]。在進(jìn)行治療的過程中，由于患兒的依從性較差，加之其受到手術(shù)與疾病的影響，因而將會(huì)導(dǎo)致患兒需要承受嚴(yán)重、反復(fù)的疼痛，因而將會(huì)使得新生兒的行為與生理方面產(chǎn)生較大變化，同時(shí)還將對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不良損傷，由于部分醫(yī)生并未能夠及時(shí)地重視，因而未能夠?qū)純翰扇〖皶r(shí)有效的措施進(jìn)行疼痛緩解，最終耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[5]。

伴隨著新生兒疼痛受到重視，目前臨床醫(yī)護(hù)人員已采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，即主要采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式，主要包括環(huán)境護(hù)理、音樂護(hù)理、體位護(hù)理與安慰護(hù)理等，由于新生兒并未具有良好的抵抗能力與接受能力，因而需要采取具有個(gè)性化的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)新生兒的心理與生理管理，從而能夠有效地獲得新生兒的配合，進(jìn)而使其獲得顯著的護(hù)理效果。目前醫(yī)學(xué)界主要采用PIPP評(píng)分量表對(duì)新生兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，具有較大的可靠性、安全性與實(shí)用性，能夠較為全面的反映出新生兒的疼痛程度，便于臨床醫(yī)生進(jìn)行有效的干預(yù)[8]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過對(duì)患兒予以非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合葡萄糖干預(yù)模式，患兒的HR與RR明顯降低，SpO2明顯提升，主要原因在于上述方式能夠有效地平穩(wěn)新生兒的生理，因而能夠改善患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)；同時(shí)患兒的PIPP評(píng)分顯著降低，主要原因在于患兒的中樞神經(jīng)興奮得到有效的抑制，并且患兒的疼痛閾值顯著提升，因而提升了疼痛耐受力。

綜上所述，該文認(rèn)為對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患兒予以非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合葡萄糖干預(yù)模式能夠有效地降低HR、RR與PIPP評(píng)分，并且提升SpO2，可作為緩解新生兒疼痛的首選方式。除此之外，醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)此種方式的研究，從而能夠使患兒獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果。