骨科創傷及感染創面應用VSD治療的臨床康復療效分析

慕曉毅

龍口市人民醫院骨一科，山東煙臺 265701

對于骨科創傷以及感染創面的臨床處理，是骨科醫師最為棘手的問題之一，在臨床上對于患者采取傳統的手術治療，效果并不顯著。而封閉式負壓吸引技術是一種新型的手術方法，是由德國的醫生在1992年提出來的[1]，該技術不僅可以有效地去除患者的創面腔隙的壞死組織，還可以促進創面的愈合，同時減輕患者的治療痛苦，縮短換藥的時間，降低了手術費用。該院2017年4月—2018年4月對來該院進行治療骨科創傷及感染創面的患者采取VSD治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機的原則選取來該院進行治療的患有骨科創傷及感染創面的78例患者，隨后采取隨機等量的原則將患者分為兩組，將其命名為對照組與觀察組，每組39例。在對照組患者中，有男28例，有女11例，年齡最高為63歲，年齡最低為15歲，平均年齡為（22.51±3.51）歲，在觀察組患者中，有男 27例，有女12例，年齡最高為65歲，年齡最低為16歲，平均年齡為（22.59±3.63）歲。在這78例患者中，新鮮創面的患者有58例，感染陳舊創面的患者有20例。納入標準：①患者不能進行 I期縫合的四肢骨科創傷；②患者未患有其他合并癥；③患者的精神狀態較佳，且沒有患有其他精神類疾病；④患者自愿參與該次實驗，且簽署志強同意書。排除標準：①患者可以進行I期縫合的四肢骨科創傷；②患者患有其他合并癥；③患者的精神狀態不佳，或者患有其他精神類疾病；④患者非自愿參與該次實驗，或者未簽署知情同意書；患者的資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取徹底清創術進行治療。

對照組：對照組患者需要根據創面的相關情況來每1～2 d更換敷料，如果患者的創面較大，則需要放置引流條，同時每5～6 d來進行病原學檢查，必要時還需要使用抗生素來防止感染。如果患者的創面的感染壞死的情況較為嚴重，則需要進行多次清創，要等到患者的創面出現新鮮肉芽組織之后再進行植皮手術治療。

觀察組：觀察組患者需要使用VSD敷料來覆蓋到患者的創面之上，首先使用封閉負壓吸引進行治療，待到患者的創面的肉芽豐滿后使用創面植皮術進行治療，隨后根據患者的病原學檢查情況來進行抗感染治療。

1.3 評判標準

主要觀察兩組患者的傷口愈合情況、創傷愈合時間、創傷修復時間、平均愈合時間以及創傷愈合率等情況。其中傷口愈合情況主要分為良好以及較差，具體的分級情況如下。

良好：患者的創面在14 d內完全愈合，不需要進行換藥處理，或者患者的皮膚組織分泌物分泌較少，患者的大部分的皮膚組織存活，創面的面積不斷減少。

較差：患者的創面組織出現壞死的情況，且沒有健康肉芽的出現，分泌物分泌較多，創面的面積沒有減少甚至出現擴大的情況。

1.4 統計方法

該次實驗采取SPSS 22.0統計學軟件對患者的數據進行統計學科學處理，其中計數資料采取[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的傷口愈合情況、創傷愈合時間、創傷修復時間、平均愈合時間以及創傷愈合率等情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療的相關情況

3 討論

封閉負壓引流技術是指在引流時采用高分子泡沫材料來對患者的創面進行負壓引流，達到治療的目的。引流出的引流物往往是由于微孔海綿分割來進行進入處理，這樣不僅可以有效地防止引流管出現阻塞的情況。所以在臨床上采取封閉負壓引流技術的時候，還需要采取抗生素藥物進行治療，防止患者出現感染的情況。而采取封閉負壓引流技術進行治療，具有很多傳統引流技術沒有的優點，主要的優勢包括①該技術可以有效地防止出現膿腔以及死腔，可以縮短患者的創面愈合時間；②促進組織皮膚生長，還可以改善患者的身體血液循環，不僅僅可以患者的早期植皮治療，還可以有效地促進肉芽組織的生長；③該引流技術可以有效地減少傷口細菌的數量，同時防止患者出現感染的情況；④保護暴露的皮膚組織破損出現的神經以及肌腱，這樣便可以有效地防止暴露出現的神經以及肌腱出現壞死的情況；⑤該技術可以有效地減少敷藥的次數，這樣便可以減輕敷藥過程給患者帶來的痛苦，同時還可以降低醫務人員的工作量，降低醫務人員的工作難度；

封閉負壓引流技術的適用范圍很廣，可以被臨床應用于治療植皮手術、開放性骨折、骨外露治療以及創面手術等方面。具體的情況如下：①植皮手術：封閉負壓引流技術不僅可以徹底地對患者的創面進行清除，還可以使得患者的創面保持干凈、清潔，同時還避免了患者出現血液循環受阻、組織腫脹的情況。除此之外，該技術可以使得患者的創面與敷藥進行充分的接觸，達到治愈的目的。②開放性骨折：在骨折的治療過程中，患者往往會感到十分痛苦，且治療的費用十分昂貴，會給家庭帶來較重的經濟負擔，而采取封閉負壓引流技術進行治療，可以有效地克服患者出現感染的情況，同時還可以減少治療費用，減輕患者的治療痛苦，使得患者的滲液達到徹底引流的目的。③骨外露治療：在對患者的骨外露的過程中，采取封閉負壓引流技術可以改善患者的局部血液循環，同時改善患者的肌腱以及骨骼肌的內部環境，增強患者的免疫細胞的功能，完成創面的清創工作[2]。④創面手術：創面手術中應用封閉負壓引流技術，可以使得患者的創面周圍組織的血流量出現顯著變化，提升患者的血供應能力。

在使用封閉負壓引流技術來對骨科創傷及感染創面的患者進行治療的時候，注意雖然封閉負壓引流技術具有較好的清創效果，但是并不能夠完全代替清創[3]，故在使用引流技術之前，需要進行徹底清創治療，不可以有遺漏的部分。同時在對患者進行引流的過程中，需要持續地對患者的貼膜封閉性進行全面的檢查，防止患者的負壓環境被破壞[4]。

該文就骨科創傷及感染創面應用VSD治療的臨床康復療效進行研究與分析，結果顯示觀察組患者的傷口愈合情況、創傷愈合時間、創傷修復時間、平均愈合時間以及創傷愈合率等情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。故骨科創傷及感染創面應用VSD治療的臨床康復療效顯著，值得進一步推廣與使用。