近10年針刺治療頭痛選穴規律分析

曲寧，劉立影，黃海鵬，王洪峰

長春中醫藥大學，吉林長春 130000

1 頭痛病的現狀

頭痛是當前全球性疾病之一，全球患病率高達47%，藥物治療占優勢，但由于其不良反應，許多患者更傾向于忍受頭痛[1]，也不接受藥物治療[2]，然而，各種非藥物療法正在興起，其中“針刺”在國內外廣受歡迎，尤其是在1998國際頭痛協會針刺治療頭痛的有效協議之后，針刺在國外成為一種切實可行的治療頭痛的方法[3]。

反復發作的頑固性頭痛對患者造成極大的痛苦，并降低了患者的生活質量。頭痛的原因是復雜的，它通常被認為與內在因素和外部因素有關，如神經、環境和精神。在中國，藥物治療是頭痛的主要方法，也有一些手術治療。然而，手術的風險很高，并沒有被人們所認可和推廣[4]。該文主要闡述針刺這一綠色療法在治療頭痛方面的選穴規律的進一步研究歸納。

2 文獻資料

2.1 文獻收集

數據收集的63例數據所在的數據庫是從中國知識網絡數據庫（CNKI）、萬方數據庫和維普全文期刊數據庫，均源于2007年1—10月中，刪除重復文獻，特殊證型文獻及其他不涉及頭痛分型的文獻。

2.2 檢索策略

①關鍵詞查詢：“針刺治療頭痛”“選穴”“療效分析”；②符合以上2點，即為檢索結果。

2.3 納入標準

①以針刺治療為臨床主要治療方法；②必須是針對患者的臨床療效觀察和研究；③文獻中同時提到外感（風寒、風熱、風濕）和內傷（肝陽上亢、痰濁瘀阻、瘀血、血虛、腎虛）致病因。

2.4 排除標準

①文獻綜述、個案報道、動物實驗；②只針對針刺對頭痛某一類或者某一證型的研究；③研究的方法或診斷、療效評價標準不科學。

2.5 數據的標準化與數據庫的建立

首先，應用Excel表格建立數據庫，將對于針刺治療頭痛的有效穴位、有效率等相關數據錄入，進行相關名稱的規范。

3 結果

3.1 文獻納入情況

通過對3個期刊數據庫檢索，共檢索到63篇相關文獻，最終符合條件的文獻數為12篇。

3.2 經絡及辨證分析

對外感及內傷頭痛主穴處方依據 《經絡腧穴學》及《針刺治療學》進行穴位歸經及辨證分析，將經絡及辨證選用頻數數據進行分析處理，其中外感主穴主要分布在督脈，內傷主要分布在足少陽膽經，結果見表1、表2、表3。

表1 外感頭痛主要穴位歸經分布的情況

4 討論

中醫認為頭部是“諸陽之會”，人體多條經脈都經過于頭、面部，與人體各組織和系統有著密切的關聯。頭痛發病原因和臨床表現均較復雜多變，通常分為外感頭痛和內傷頭痛兩類，外感可分為風寒、風熱、風濕；內傷分為肝陽上亢、痰濁、瘀血、血虛、腎虛頭痛等。中醫認為凡六淫外感、臟腑內傷，均可導致陽氣阻塞、濁邪上居、脈絡瘀阻、經脈絀急或失養、清竅不利而引發頭部疼痛病證[5]，主要臨床可出現頭部脹痛、刺痛、隱痛、跳痛、重痛等，還可并發眩暈、惡心嘔吐等癥狀[6]。

表3辨證分型選穴情況

表2 內傷頭痛主要穴位歸經分布的情況

4.1 選穴原則

4.1.1 辨證取穴 辨證選穴就是根據疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。從針刺治療頭痛選穴的結果可知，針刺治療頭痛選穴規律主要是辨證取穴。外感頭痛主穴為百會、風池、列缺、太陽，風熱頭痛加曲池、大椎；風寒頭痛加風門；風濕頭痛加頭維、陰陵泉。內傷頭痛主穴為頭維、百會、風池。肝陽上亢者，加太沖、太溪、俠溪；痰濁頭痛者，加太陽、豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛者，加阿是穴、血海、隔俞。血虛頭痛者，加三陰交、脾俞；腎虛頭痛者，加太溪、腎俞、懸鐘。

4.1.2 近部選穴 近部選穴就是在病變局部或鄰近的范圍內選取相關穴位的方法，根據腧穴近端治療的共同特點選擇腧穴，體現了“腧穴所在，主治所在”的腧穴治療規律。從針刺治療頭痛選穴的結果可知，頭痛所選取的風池、百會、頭維、太陽均為近部取穴法。

4.1.3 對癥選穴 對癥選穴是根據疾病的特殊或主要癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經驗在針刺處方中的具體運用。本病中，豐隆治療痰濁頭痛，血海治療瘀血頭痛，均為對癥治療，這大部分均屬于特殊治療作用。

4.2 配穴方法

4.2.1 本經配穴法 當某一臟腑或經脈發生病變時，即選該臟腑的腧穴配成處方。如本病中，肝陽上亢頭痛者，選擇針刺太沖；腎虛頭痛者，選擇太溪。

4.2.2 表里經配穴法 適宜臟腑、經脈的陰陽表里配合關系為依據的配穴方法。當某一臟腑經脈發生疾病時，取該經和其表里的經脈腧穴配合成方。如本病中的肝陽上亢頭痛者，選取本經肝經的太沖與相表里經膽經的俠溪；腎虛頭痛者，選取本經肝經的俠溪與相表里經膀胱經的腎俞。

綜上所述，建議臨床上針刺治療頭痛選穴處方應首選辨證治療原則，結合同名經及表里經相結合的配穴方法，并結合其他中醫療法加強治療效果。經過大量的文獻查詢證實中醫針刺治療重點要針對不同病癥進行辯證施針，頭痛治療中要依據不同的致病因素來選擇穴位值得在臨床上推廣應用。