近10年針刺治療頭痛選穴規(guī)律分析

曲寧，劉立影，黃海鵬，王洪峰

長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春 130000

1 頭痛病的現(xiàn)狀

頭痛是當(dāng)前全球性疾病之一，全球患病率高達(dá)47%，藥物治療占優(yōu)勢，但由于其不良反應(yīng)，許多患者更傾向于忍受頭痛[1]，也不接受藥物治療[2]，然而，各種非藥物療法正在興起，其中“針刺”在國內(nèi)外廣受歡迎，尤其是在1998國際頭痛協(xié)會針刺治療頭痛的有效協(xié)議之后，針刺在國外成為一種切實(shí)可行的治療頭痛的方法[3]。

反復(fù)發(fā)作的頑固性頭痛對患者造成極大的痛苦，并降低了患者的生活質(zhì)量。頭痛的原因是復(fù)雜的，它通常被認(rèn)為與內(nèi)在因素和外部因素有關(guān)，如神經(jīng)、環(huán)境和精神。在中國，藥物治療是頭痛的主要方法，也有一些手術(shù)治療。然而，手術(shù)的風(fēng)險很高，并沒有被人們所認(rèn)可和推廣[4]。該文主要闡述針刺這一綠色療法在治療頭痛方面的選穴規(guī)律的進(jìn)一步研究歸納。

2 文獻(xiàn)資料

2.1 文獻(xiàn)收集

數(shù)據(jù)收集的63例數(shù)據(jù)所在的數(shù)據(jù)庫是從中國知識網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普全文期刊數(shù)據(jù)庫，均源于2007年1—10月中，刪除重復(fù)文獻(xiàn)，特殊證型文獻(xiàn)及其他不涉及頭痛分型的文獻(xiàn)。

2.2 檢索策略

①關(guān)鍵詞查詢：“針刺治療頭痛”“選穴”“療效分析”；②符合以上2點(diǎn)，即為檢索結(jié)果。

2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以針刺治療為臨床主要治療方法；②必須是針對患者的臨床療效觀察和研究；③文獻(xiàn)中同時提到外感（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕）和內(nèi)傷（肝陽上亢、痰濁瘀阻、瘀血、血虛、腎虛）致病因。

2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)綜述、個案報道、動物實(shí)驗；②只針對針刺對頭痛某一類或者某一證型的研究；③研究的方法或診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。

2.5 數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)庫的建立

首先，應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，將對于針刺治療頭痛的有效穴位、有效率等相關(guān)數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行相關(guān)名稱的規(guī)范。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)納入情況

通過對3個期刊數(shù)據(jù)庫檢索，共檢索到63篇相關(guān)文獻(xiàn)，最終符合條件的文獻(xiàn)數(shù)為12篇。

3.2 經(jīng)絡(luò)及辨證分析

對外感及內(nèi)傷頭痛主穴處方依據(jù) 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》及《針刺治療學(xué)》進(jìn)行穴位歸經(jīng)及辨證分析，將經(jīng)絡(luò)及辨證選用頻數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中外感主穴主要分布在督脈，內(nèi)傷主要分布在足少陽膽經(jīng)，結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 外感頭痛主要穴位歸經(jīng)分布的情況

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為頭部是“諸陽之會”，人體多條經(jīng)脈都經(jīng)過于頭、面部，與人體各組織和系統(tǒng)有著密切的關(guān)聯(lián)。頭痛發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)均較復(fù)雜多變，通常分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩類，外感可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕；內(nèi)傷分為肝陽上亢、痰濁、瘀血、血虛、腎虛頭痛等。中醫(yī)認(rèn)為凡六淫外感、臟腑內(nèi)傷，均可導(dǎo)致陽氣阻塞、濁邪上居、脈絡(luò)瘀阻、經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)、清竅不利而引發(fā)頭部疼痛病證[5]，主要臨床可出現(xiàn)頭部脹痛、刺痛、隱痛、跳痛、重痛等，還可并發(fā)眩暈、惡心嘔吐等癥狀[6]。

表3辨證分型選穴情況

表2 內(nèi)傷頭痛主要穴位歸經(jīng)分布的情況

4.1 選穴原則

4.1.1 辨證取穴 辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。從針刺治療頭痛選穴的結(jié)果可知，針刺治療頭痛選穴規(guī)律主要是辨證取穴。外感頭痛主穴為百會、風(fēng)池、列缺、太陽，風(fēng)熱頭痛加曲池、大椎；風(fēng)寒頭痛加風(fēng)門；風(fēng)濕頭痛加頭維、陰陵泉。內(nèi)傷頭痛主穴為頭維、百會、風(fēng)池。肝陽上亢者，加太沖、太溪、俠溪；痰濁頭痛者，加太陽、豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛者，加阿是穴、血海、隔俞。血虛頭痛者，加三陰交、脾俞；腎虛頭痛者，加太溪、腎俞、懸鐘。

4.1.2 近部選穴 近部選穴就是在病變局部或鄰近的范圍內(nèi)選取相關(guān)穴位的方法，根據(jù)腧穴近端治療的共同特點(diǎn)選擇腧穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的腧穴治療規(guī)律。從針刺治療頭痛選穴的結(jié)果可知，頭痛所選取的風(fēng)池、百會、頭維、太陽均為近部取穴法。

4.1.3 對癥選穴 對癥選穴是根據(jù)疾病的特殊或主要癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗在針刺處方中的具體運(yùn)用。本病中，豐隆治療痰濁頭痛，血海治療瘀血頭痛，均為對癥治療，這大部分均屬于特殊治療作用。

4.2 配穴方法

4.2.1 本經(jīng)配穴法 當(dāng)某一臟腑或經(jīng)脈發(fā)生病變時，即選該臟腑的腧穴配成處方。如本病中，肝陽上亢頭痛者，選擇針刺太沖；腎虛頭痛者，選擇太溪。

4.2.2 表里經(jīng)配穴法 適宜臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時，取該經(jīng)和其表里的經(jīng)脈腧穴配合成方。如本病中的肝陽上亢頭痛者，選取本經(jīng)肝經(jīng)的太沖與相表里經(jīng)膽經(jīng)的俠溪；腎虛頭痛者，選取本經(jīng)肝經(jīng)的俠溪與相表里經(jīng)膀胱經(jīng)的腎俞。

綜上所述，建議臨床上針刺治療頭痛選穴處方應(yīng)首選辨證治療原則，結(jié)合同名經(jīng)及表里經(jīng)相結(jié)合的配穴方法，并結(jié)合其他中醫(yī)療法加強(qiáng)治療效果。經(jīng)過大量的文獻(xiàn)查詢證實(shí)中醫(yī)針刺治療重點(diǎn)要針對不同病癥進(jìn)行辯證施針，頭痛治療中要依據(jù)不同的致病因素來選擇穴位值得在臨床上推廣應(yīng)用。