針灸針刺蹺脈治療腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床療效觀(guān)察

王國(guó)立 ，劉海永 ，高連中 ，錢(qián)鑫 ，李學(xué)軍 ，吳雪峰

1.河北省三河市醫(yī)院，河北三河 065200；2.三河市中醫(yī)醫(yī)院，河北三河 065200

腦卒中者受腦部缺血、缺氧影響高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能被抑制，易引發(fā)機(jī)體能力障礙，其中下肢平衡功能障礙是常見(jiàn)表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者肢體功能，降低生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為拮抗肌神經(jīng)元交互以及突出前抑制減少是造成下肢平衡功能障礙的主要原因，若不及時(shí)給予治療會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響生活質(zhì)量。因此如何有效治療改善患者平衡功能是現(xiàn)今臨床熱點(diǎn)[2]。該研究旨在為腦卒中后下肢平衡功能障礙患者尋找一套適宜的臨床治療模式，探討針灸針刺蹺脈在腦卒中后下肢平衡功能障礙患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，給臨床提供更有效的方案，現(xiàn)該院展開(kāi)研究，將2017年3-2018年3收治的84例腦卒中后下肢平衡功能障礙患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的84例腦卒中后下肢平衡功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，研究對(duì)象在性別、年齡、病程上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，并均已簽署知情同意書(shū)。

表1 一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查（腦血管造影、頭頸部磁共振血管造影或高分辨磁共振成像）確診為腦卒中。②資料健全者。③依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不愿加入該研究且不予合作者。②嚴(yán)重肝腎功能異常者。③存在嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

治療2組：給予康復(fù)治療，主要包括坐位平衡、踝關(guān)節(jié)背屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、立位平衡、步行訓(xùn)練、良性肢位擺放，床上活動(dòng)、利用感覺(jué)刺激、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)等，1次/d，每次選擇 3～4種方法進(jìn)行訓(xùn)練，每周治療5 d，休息2 d，時(shí)間40min左右，共治療4周。

治療1組：在治療2組的基礎(chǔ)上給予針灸針刺蹺脈治療，取穴：主穴取患側(cè)陰蹺脈照海、交信、睛明，陽(yáng)蹺脈申脈、仆申、跗陽(yáng)等穴，先對(duì)穴位皮膚常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌毫針，給予雙手進(jìn)針?lè)磙D(zhuǎn)破皮，直刺0.5～0.8寸，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)各穴施以平補(bǔ)平瀉，以患者局部酸脹，醫(yī)者手下沉緊為度。得氣后靜留針20min，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)不同治療方式患者臨床抗痙攣效果進(jìn)行評(píng)估，門(mén)診隨訪(fǎng)患者1年，觀(guān)察患者恢復(fù)情況，以FMA、FIM評(píng)分運(yùn)動(dòng)能力、生活能力[5]。該次FMA對(duì)患者協(xié)同運(yùn)動(dòng)、速度、條件反射等評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好；FIM對(duì)患者日常生活能力18項(xiàng)評(píng)分，總分126分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越高。療效評(píng)估[6]：顯著治愈：療程結(jié)束時(shí)患者痙攣Ashworth分級(jí)為0級(jí)或改善2級(jí)以上；改善：患者肌張力有改善，Ashworth分級(jí)改善1級(jí)，仍需進(jìn)一步治療。無(wú)效：經(jīng)治療肌力無(wú)改善，Ashworth分級(jí)無(wú)改善或加重。治療率=（顯著治愈+改善）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，前者表示方法為（±s），后者為[n（%）]，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療1組治療率為97.62%高于治療2組83.33%，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 治療效果比較

2.2 相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況

治療后治療1組FIM、FMA評(píng)分高于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況[（±s），分]

表3 相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況[（±s），分]

注：*表示相比同組治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別FIM入院時(shí) 治療后FMA入院時(shí) 治療后治療 1組（n=42）治療 2組（n=42）t值P值50.91±5.15 50.88±5.19 0.027 0.979(86.26±4.73)*(75.11±7.08)*8.487 0.000 32.65±3.31 32.62±3.25 0.042 0.967(67.47±5.15)*(60.73±6.52)*5.257 0.000

3 討論

腦卒中者中樞神經(jīng)受缺血、缺氧影響機(jī)體交互神經(jīng)支配較差，導(dǎo)致患者臨床出現(xiàn)拮抗肌不隨肌群、肌肉收縮而放松，反而表現(xiàn)為收縮情況，進(jìn)而造成患者肌緊張引發(fā)肌痙攣，患者主要表現(xiàn)為下肢伸肌痙攣，初期會(huì)導(dǎo)致患者步態(tài)不穩(wěn)，平衡功能下降，若不及時(shí)治療可致嚴(yán)重肢體功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[7]。

康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中下肢平衡功能障礙患者常用治療方式，雖有一定效果，但治療周期較長(zhǎng)，需要患者全程配合，且療效相對(duì)較慢，往往無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期療效。林強(qiáng)、陳安亮、程凱等人研究發(fā)現(xiàn)[8]，對(duì)腦卒中后下肢平衡功能障礙患者進(jìn)行針灸針刺蹺脈治療，具有較好的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，針灸針刺蹺脈治療對(duì)腦卒中患者平衡功能障礙改善機(jī)制包括：①改善缺血區(qū)突出重塑，能夠降低缺血后神經(jīng)元損傷。②能夠改善細(xì)胞凋亡，有研究表明實(shí)施針康法能夠促進(jìn)腦卒中患者腦細(xì)胞與神經(jīng)功能恢復(fù)。③對(duì)新生血管生成起到促進(jìn)作用，能夠有效激活內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞分化表達(dá)。該次研究結(jié)果表明，在治療率上治療1組顯著比治療2 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在 FIM、FMA 評(píng)分上治療1組顯著比治療2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比如傳統(tǒng)針刺治療，該次采用針刺蹺脈治療，以不同手法進(jìn)行刺激，恢復(fù)肌群間張力平衡，從而改善患者癥狀。蹺脈不平衡會(huì)造成下肢拘急或是弛緩的狀態(tài)，通過(guò)針刺該穴位，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交互抑制，抑制痙攣肌、興奮拮抗肌，以達(dá)到機(jī)體張力平衡，從而改善機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)、緩解肌痙攣、提高肌張力。同時(shí)牽張訓(xùn)練通過(guò)加強(qiáng)上肢伸肌、下肢屈肌運(yùn)動(dòng)，能促痙攣肌血液循環(huán)、防止肌肉攣縮，降低痙攣肌張力，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、緩解下肢功能平衡障礙。患者平衡功能與中樞抑制減少有關(guān)，以針刺治療來(lái)刺激脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)，減輕脊髓中樞對(duì)機(jī)體骨骼肌的作用，達(dá)到緩解肌痙攣、改善肌緊張情況，同時(shí)針刺能促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于腦血管側(cè)支循環(huán)建立，促脊液流動(dòng)，從而改善中樞傳導(dǎo)，利于大腦皮層功能重建。為證實(shí)該方法的有效性，該院現(xiàn)展開(kāi)研究，研究結(jié)果表明，該次研究中所存在的研究不足與局限性：①研究中雖對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性的篩選，排除各種不適合的樣本，但選取存在一定局限性，所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②該研究樣本選取例數(shù)較少，缺乏一定準(zhǔn)確性，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，以減少實(shí)驗(yàn)結(jié)果誤差。

綜上所述，對(duì)腦卒中下肢平衡功能障礙患者采用針灸針刺蹺脈治療，能顯著改善患者平衡功能，提升療效，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。