糖尿病足中醫護理干預的研究概況

馮寶勤 陳金京 李振東

【摘 要】 中醫護理措施作為糖尿病足患者的重要護理措施之一，能減緩糖尿病足進展，提高患者壽命和生存質量，降低截肢率。文章從糖尿病足的分型及不同的中醫護理方法等方面對糖尿病足中醫護理干預的研究現狀進行綜述，以期為糖尿病足臨床護理提供幫助，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病足；中醫護理；護理干預

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）14-0055-04

Abstract：As one of the important nursing measures of diabetic foot patients， TCM nursing measures can slow the progress of diabetic foot， improve the life and quality of patients， and reduce the amputation rate. This article from the classification of diabetic foot and the different methods of TCM nursing and so on， the research status of TCM nursing intervention on diabetic foot were summarized， so as to provide help for diabetic foot clinical care， improve patient's quality of life.

Keywords：Diabetic Foot； TCM Nursing； Nursing Intervention

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為代謝特征的疾病，由體內胰島素分泌或作用缺陷所引起[1]。糖尿病足是糖尿病患者因其高血糖導致的末梢神經病變癥狀和不同程度的周圍血管病變體征[2]，導致的足部感染、潰爛，甚至組織壞死，其高發病、高致殘、高致死率嚴重威脅到糖尿病患者的生命健康[3-4]，已成為全球共同關注的公共衛生問題之一[5]。中醫護理講求人的整體護理性和辨證統一，根據不同的證，采取中醫辨證論治及施護[6]。文獻回顧顯示：對糖尿病足的中醫護理主要從情志、飲食、中藥熏洗和足浴、外敷療法護理、穴位注射護理、艾灸護理、穴位按摩等幾個方面，且均取得了一定的療效。本文的研究主要通過中國知網、萬方數據庫、SCI數據庫等的學術資源庫，以“糖尿病足、中醫護理、護理干預”為檢索關鍵詞進行文獻檢索，對既往的糖尿病足的中醫護理干預相關的中外研究成果進行梳理，選出近15年有參考價值的文章進行分類總結，最后展開述評。

1 糖尿病足的概念及分型/分級

在中醫上糖尿病足屬“消渴”、“脫疽”、“脈痹”范圍[7]，張春霞等[8]根據《糖尿病中醫防治指南糖尿病足》采用中醫辨證論治原則進行辨證分型：①濕熱毒蘊、筋腐肉爛證；②熱毒傷陰、瘀阻脈絡證；③氣血兩虛、絡脈瘀阻證；④肝腎陰虛、瘀阻脈絡證；⑤脾腎陽虛、痰瘀阻絡證[9]。世界衛生組織的定義是：與下肢遠端神經異樣和不同水平的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深部組織破壞[10]，以足潰瘍最常見，嚴重者需要截肢[11]。根據1996年世界衛生組織糖尿病足分級標準：0級：皮膚完整，無開放性傷口，常表現四肢血供不足，皮膚發涼，發紫，麻痹，感覺遲鈍或喪失，并有足趾、足部畸形[12]等危險表現。I～V級都有不同水平的開放性傷口，甚至干濕性壞死。

2 糖尿病足的中醫護理現狀

2.1 中醫情志護理 糖尿病屬于終身性疾病，病患需長期服用降糖藥或依賴胰島素以控制血糖[13]。中醫認為糖尿病發病與情志不遂因素有關[14]，因為患者擔心疾病的預后不良，以及工作、生活、家庭經濟負擔等原因，使患者產生驚恐、焦慮、氣憤、抑郁、悲哀等負面心境。長期負面心境及精神刺激，費心勞神，思慮過度致使郁久化熱，熱灼于內，灼傷肺胃及津液[15]。正如孫思邈的《千金方·養性論》曰：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長生也”[16]。在日常護理工作中，要常常與患者溝通交流以了解其心境，普及與疾病相關知識，幫助患者了解疾病的性質及其自身的狀態，并以積極的態度鼓舞患者，增強患者打敗疾病的決心，鼓勵患者家屬多給予關懷、鼓勵和支持，使其在接受醫治的整個過程中處于最佳心理狀態。康華等[17]考察情志調護對社區2型糖尿病病人的影響，將兩個社區140例2型糖尿病病人分為兩組，對照組實施常規護理（如服藥、基礎生活護理等），觀察組施以情志護理：以情勝情法、發泄悲郁法、樂觀調暢法、移情異性法[17]。1年后評估兩組病人干預前后焦慮得分，結果顯示：陰陽情志調護方法可減輕社區2型糖尿病病人的焦慮情況。由此可見：使用情志護理方法可以減輕病人的焦慮情緒，提高其打敗疾病的決心，提高生存質量。

2.2 中醫飲食調護 中醫認為消渴病與患者素體陰虛有關。長期陰虛燥熱，熱灼津傷，耗傷陰血，以致血中陰津虧虛，血質黏而稠，流通不暢，集聚成瘀血，瘀血阻絡[18]。張景岳在《景岳全書》中有言：“陰虛則血不能行”。根據中醫中藥食同源理論，可以利用許多食材的滋補陰血效用，來調理患者血糖。故可通過飲食療法來調節血糖，以防糖尿病足的加重。

在中醫基礎理論的指導下，辨證施膳[19]。①上消者（肺熱傷津型），癥見煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多、舌邊尖紅、苔薄黃、脈洪數，治則為清熱潤肺、生津止渴，給予天花粉粥[20]。②中消者（胃火亢盛型），癥見多食善饑、形骸消瘦、大便秘結、牙齦腫痛、舌苔黃燥、脈象滑實有力，治則應清瀉胃火，給予五汁飲[21]。③下消者（腎陰虧虛型），癥見尿頻量多、口干舌燥、或渴而多飲、五心煩熱、頭昏乏力、腰膝酸軟、舌質紅、脈沉細而數，治則應滋陰補腎，生津清熱[22]，給予枸杞燉兔肉，療效較好[23]。由此可見，依病人的體質不同，采用相應食療方進行調理，能明顯改善患者的癥狀并有輔助治療的功能。

2.3 中藥熏洗或中藥足浴護理 糖尿病足0級屬于該病的早期階段，無開放性傷口，無感染癥狀。依據該病的臨床特點及瘀血阻塞脈絡的病理特征，應用中藥熏洗療法，運用水溫和藥物刺激機體以達到調和氣血陰陽、疏通經絡、透達腠理、溫經散寒、消腫止痛等作用[24]。足浴療法使中草藥藥液受熱后直接作用于足部皮膚、血管及神經，擴張毛細血管，加快血液流通，促進側支循環的建立，使脈道痙攣能夠改善，從而提高患者四肢的血液供應和周圍神經功能[25]，達到“通則不痛”的效應。孟成等[26]研究顯示，中藥足部熏洗能夠改善患者的足部疼痛、麻痹及足部皮膚色澤等癥狀，經多普勒超聲測定，足背動脈血管內徑及血流速度等方面有顯著改善。張馨允等[27]對中藥足部熏洗治療的研究結果顯示：中藥足部熏洗可以改善潰瘍面積、bFGF及血管VEGF表達、空腹血糖、餐后2h血糖、雙下肢血液流變學指標、下肢周圍神經傳導功能及生活質量[27]。董燕等[28]研究在基礎醫治上聯合足浴一號方浴足對糖尿病足的療效觀察，醫治0級糖尿病足患者41例，與僅有基礎醫治的39例對照組比較，經醫治后，觀察組患者的皮膚溫度、色澤等臨床癥狀均明顯改善。效果顯著。

由此可見，使用中藥熏洗療法可有效改善患者局部癥狀，提高患者康復效果，但在臨床應用中，應該關閉門窗，避免形成空氣對流，注意患處的保暖以及水溫，防止燙傷等。

2.4 外敷療法護理 趙慧敏等[29]研究中藥外用膏劑對糖尿病足的治療效果觀察，按凡士林8份、中藥散2份的比例調制成的膏劑涂于7～8層無菌紗布上（厚2～3mm），外敷于患肢，再用繃帶輕捆綁，1次/d，外用面積最好超過病變部位，且中間留小孔，以使透氣。研究結果表明中草藥外用膏劑可以減輕糖尿病足的局部腫脹、疼痛等癥狀。郭俊琴等[30]對對照組給予常規治療（做好糖尿病知識教育及心理治療；合理飲食和適當運動；控制血糖在良好水平）。治療組在常規治療基礎上外敷自制黃芪紅花糊，結果顯示治療組潰瘍平均愈合時間短于對照組，治療組截趾（肢）率低于對照組，差異有統計學意義。

由此可見，運用中藥外用療法很好地改善患者局部癥狀，提高患者康復效果，降低截肢率，但在臨床應用中，應該注意外敷的面積及透氣程度，防止包扎過緊，影響肢體血液循環等。

2.5 中藥穴位注射 滕惠蘭等[31]對穴位注射療法對糖尿病足患者療效的研究中，發現中藥液穴位注射對治療糖尿病足潰瘍有效。鐘志晴等[32]研究證實中藥穴位注射，刺激相關穴位，達到疏通經絡的作用，同時還可以利用一些中草藥的活血袪瘀的作用，緩解糖尿病足的癥狀，還能夠預防足潰瘍的產生。

由此可見，中藥液穴位注射對糖尿病足的預防和治療有積極作用，但在操作過程中，注意選穴定穴、針刺角度與深度、按壓時間等。

2.6 艾灸護理 王潔等[33]調查艾灸對糖尿病足患者的療效觀察，對照組給予常規治療和糖尿病足的健康教育，干預組在對照組基礎上給與艾灸治療，經過觀察兩組醫治前后的肢體皮膚溫度、疼痛程度、皮膚色澤、間歇性跛行等臨床癥狀及踝肱指數、足部皮溫的變化。研究結果顯示：艾灸治療后患者臨床癥狀減輕或消失，足部皮膚溫度有改善。齊靜等[34]調查艾灸對早期糖尿病足干預的效果觀察，對照組采用常規綜合治療，干預組在常規綜合治療的基礎上給予艾灸治療，經過觀察對比兩組踝臂指數、足背動脈超聲血流動力學指標及足部癥狀評分，研究結果顯示：艾灸治療后可以改善糖尿病足的早期臨床癥狀和血流動力學。

由此可見，使用艾灸療法可有效改善患者局部癥狀，提高患者康復效果，但在臨床應用中，應該注意艾灸的時間、部位、距離，避免燙傷等[35]，艾灸時要注意關閉門窗，避免著涼，艾灸后為患者保暖。

2.7 穴位按摩護理 肖冬梅等[36]調查穴位推拿按摩護理對糖尿病足患者的影響，常規組進行常規醫治及護理，觀察組給予常規醫治、常規護理及足底穴位推拿。研究結果顯示：對早期糖尿病足的患者施行足底穴位按摩及護理干預可以顯著縮短患者住院時間，增強治療效果。談衛華[37]對早期糖尿病足行足底按摩及護理的效果觀察，研究結果顯示：對糖尿病足患者早期行足底穴位按摩可以緩解糖尿病足的發展。由此可見：穴位推拿能夠疏通經絡，調暢氣血陰陽，對糖尿病足患者有積極作用。

3 小結與展望

中醫特色治療在糖尿病足的診治和護理過程中非常重要。中醫護理經過情志調護，調暢患者心理情況，使患者增強打敗疾病的信念；合理膳食則能促進周身營養均衡，從而加速疾病痊愈；中藥熏洗、足浴能夠改善足部血液流通，緩解局部疼痛，促進創面愈合；外用中藥膏劑則將中藥有效成分通過表皮送至病變部位，以活血祛瘀，疏通經絡，促進病變部位的恢復；穴位注射與穴位按摩則通過刺激相關穴位以達到通經活絡的作用。從目前來看，中醫醫治和護理糖尿病足，取得了很多的成果，但其整體療效卻還并不令人滿意，足潰瘍的愈合情況不佳，為了解決以上問題，必須早發現、早治療，因此需要建立一個互聯網平臺，有針對性地講授糖尿病相關知識及如何預防糖尿病足的發生，如何及時辨別糖尿病足，以期早醫治，減少患者的病痛，降低住院時間及截肢率，這還需要更進一步的探索和研究。

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（收稿日期：2018-05-14 編輯：陶希睿）