牛天福教授運用疏絡(luò)通脈法治療冠心病心絞痛經(jīng)驗舉隅

米曉宇 劉婷 牛天福

【摘 要】 牛天福教授在三十余載的臨床實踐中，針對冠心病心絞痛脈絡(luò)瘀阻型，提出了疏絡(luò)通脈的治療大法，為冠心病心絞痛的治療提供了可供借鑒的經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；疏絡(luò)通脈；牛天福；名醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）14-0074-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），已成為全世界最主要的致殘與死亡原因之一[1]。關(guān)于冠心病心絞痛發(fā)病機理的觀點較多，目前主要認(rèn)為是冠狀動脈粥樣硬化后在狹窄、閉塞的基礎(chǔ)上需氧量的增加，當(dāng)冠脈的擴張性減弱，血流量減少，冠脈的血供不能滿足心肌對血液的需求時候就可能會誘發(fā)心絞痛。中國心血管病患者已達(dá)2.9億，其中冠心病1100萬，且患病率持續(xù)上升[2]。因此，找到行之有效治療冠心病的思路與方法就顯得尤為重要。

牛天福教授為山西省中醫(yī)藥研究院（山西省中醫(yī)院）心病科主任，第二屆山西省名中醫(yī)，著名中醫(yī)心血管病專家，三十余年來從事臨床、科研、教學(xué)工作，經(jīng)驗豐富，在國內(nèi)首次提出用中醫(yī)氣血脈絡(luò)理論分層論治心血管疾病[3]，取得良好的效果，使患者避免了冠脈搭橋（CABG）和支架植入（PCI）。筆者有幸跟診，現(xiàn)將疏絡(luò)通脈法治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)治療冠心病，大多從胸痹心痛論治，一般認(rèn)為本病當(dāng)屬正氣不足，各種病理因素——瘀血、寒凝、痰濁、氣滯等阻滯心脈，引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或者左胸部陣發(fā)性的憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為心脈痹阻、陽微陰弦、寒邪內(nèi)侵、年邁體弱、情志失調(diào)、飲食失節(jié)是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因。

牛天福教授基于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合三十余年臨床經(jīng)驗提出：冠心病有由輕到重，由淺入深的區(qū)別，不同階段可以概括為：①氣病、②血病、③絡(luò)病、④脈病。在冠心病發(fā)病的初期，由于寒邪入侵、年老體虛、情志不暢等病因的作用下，使心氣的推動作用與固攝作用失調(diào)，出現(xiàn)心慌、無力等臨床癥狀，但西醫(yī)檢查各項指標(biāo)正常。當(dāng)“氣病”發(fā)展到“血病”，可出現(xiàn)心悸、頭痛、眩暈、失眠、健忘、面色蒼白、口唇紫紺等一系列癥狀，西醫(yī)檢查表現(xiàn)在血脂、血粘度等方面的異常。據(jù)中醫(yī)“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”、“孫絡(luò)-微血管”理論，心血管疾病與絡(luò)脈關(guān)系非常密切。若病情進(jìn)一步發(fā)展，久病便可入絡(luò)，發(fā)展到“絡(luò)病”階段，可出現(xiàn)心慌、心悸、心前區(qū)憋悶疼痛、口唇紫紺、舌邊有瘀點等癥狀。“絡(luò)病”日久不愈，就發(fā)展到最嚴(yán)重階段——脈病。在冠心病的各個臨床階段，可單獨出現(xiàn)，也可相互夾雜。

氣血為病之開始，脈絡(luò)為病之深入，氣血為標(biāo)，脈絡(luò)為本，冠心病由氣血之病開始，最終結(jié)果發(fā)展成為脈絡(luò)之病，同時中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣行脈外，血行脈中，所以脈絡(luò)為氣血之府，氣血借脈絡(luò)發(fā)揮其功能，氣血脈絡(luò)之間密不可分[3]。牛天福教授針對冠心病心絞痛脈絡(luò)瘀阻證提出疏絡(luò)通脈的治療大法。

2 遣方用藥

針對該病的特點，牛天福教授選用自擬八味通絡(luò)湯進(jìn)行治療：水蛭、地龍、葛根、丹參、川芎、桃仁、紅花、炙甘草。水蛭、地龍、葛根共為君藥；水蛭搜剔化瘀通絡(luò)；地龍搜風(fēng)通絡(luò)；葛根經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，活血化瘀通脈[4]，三藥合用，功為疏絡(luò)通脈；丹參、川芎共為臣藥，丹參活血化瘀通脈；川芎辛溫通絡(luò)；紅花、桃仁共為佐藥，紅花活血通脈；桃仁辛潤活血通絡(luò)；炙甘草為使藥，補虛益絡(luò)，調(diào)和諸藥。八味藥合用，共同發(fā)揮疏絡(luò)通脈止痛之功效。

臨證應(yīng)用時加減如下：下肢水腫加車前子、萹蓄、澤蘭等利水通脈；胸痛遇寒加重者，加桂枝辛溫通絡(luò)；腰酸背痛加山萸肉補益肝腎；氣短加黨參、黃芪補益絡(luò)氣；頭痛眩暈者加天麻、鉤藤、夏枯草等平肝潛陽；失眠時加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神，或加生牡蠣、生龍骨等重鎮(zhèn)潛陽，安神助眠；焦慮者，加百合、合歡花；實熱（濕熱）明顯時加黃芩、黃連、黃柏清熱；四肢麻木時加天麻、僵蠶、全蝎通絡(luò)活血；泛酸燒心時加煅瓦楞子、烏賊骨抑酸護(hù)胃，加雞內(nèi)金、焦三仙以助消化；汗出者，加浮小麥固表止汗；針對冠心病PCI術(shù)再發(fā)心絞痛者，加丹皮、赤芍、金銀花、連翹等抑制血栓形成和控制炎癥發(fā)展，防止冠脈再狹窄。

3 驗案舉隅

張某，男，67 歲，2017 年 6 月 21 日初診。陣發(fā)性胸痛心悸 5年，加重3天求診。患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛胸悶，陣發(fā)性發(fā)作，曾在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院就診，冠脈造影：前降支中段局限性狹窄50%～60%，確診為冠心病，心絞痛型。遵醫(yī)囑自行口服拜阿司匹林100mg，1次/日，口服，硝酸異山梨酯片5mg，3次/日，病情穩(wěn)定。近3天來發(fā)作頻繁，發(fā)作時間延長，患者胸痛心悸，痛引肩背部，伴氣短，出汗，煩躁，眠差，口唇紫暗發(fā)紺，舌暗、苔白，脈弦澀。結(jié)合患者加重前與家人吵架的誘因，中醫(yī)診斷：胸痹（肝氣不舒，脈絡(luò)瘀阻證）。治宜疏肝理氣，疏絡(luò)通脈。方藥：自擬八味通絡(luò)湯加味。組成：葛根30g，水蛭3g，地龍10g，丹參30g，川芎10g，紅花15g，桃仁15g，炙甘草10g，柴胡10g，香附10g，炒酸棗仁30g，遠(yuǎn)志20g，黃芪10g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次飯后服用。囑患者飲食清淡，勿勞累、生氣。

2017年6月28日二診：服藥后患者自覺病情明顯緩解，睡眠改善，仍有胸痛、短氣，乏力癥狀。故原方去酸棗仁、遠(yuǎn)志，加黨參10g、延胡索10g，繼服7劑。

2017年7月5日三診：患者的胸痛，短氣，乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方7劑，鞏固療效。

按：診治過程中，牛天福教授詳問病情及病程的發(fā)展，結(jié)合其病史、癥狀、體征分析：患者年老，心氣虧虛，冠心病多年，與家人吵架后加重心絞痛癥狀。氣為血之帥，氣行則血行，肝氣郁滯，則瘀血內(nèi)生，阻于心脈、心絡(luò)，不通則痛，故反復(fù)發(fā)作胸痛。吾師針對該患者肝氣不舒、脈絡(luò)瘀阻的病機，給予自擬八味通絡(luò)湯加味治療后，患者胸痛、短氣乏力癥狀很快緩解，因為是從患者發(fā)病的根本病機出發(fā)，運用中醫(yī)氣血脈絡(luò)理論分層論治理念，給予相應(yīng)治療。

4 小結(jié)

牛天福教授認(rèn)為治療心血管疾病應(yīng)從整體出發(fā)，治病求本，對于疾病的認(rèn)識應(yīng)剖析其產(chǎn)生和出現(xiàn)的原因，抓住本質(zhì)，才能取得較好的治療效果。牛天福教授依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，運用中醫(yī)氣血脈絡(luò)理論分層論治心血管疾病，針對冠心病心絞痛脈絡(luò)瘀阻型，確立疏絡(luò)通脈的治療大法，為本病治療提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)

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[3]張航，牛天福.牛天福運用氣血脈絡(luò)理論治療心血管病的經(jīng)驗[J].山西中醫(yī)，2016，32（9）：10-13.

[4]鄒寶生. 葛根的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2009，30（1）：87-88.

（收稿日期：2018-05-10 編輯：陶希睿）