針刺結合葦管器灸治療痰火壅結型耳鳴療效觀察

楊蕾 萬紅棉

【摘 要】 目的：觀察葦管器灸結合針刺治療痰火壅結型耳鳴的臨床療效。方法：將60例痰火壅結型耳鳴患者，按照隨機對照原則均分成兩組。實驗組采用葦管器灸結合針刺治療，對照組僅采用針刺治療，對比兩組的療效。結果：實驗組總有效率96.67%，對照組總有效率83.33%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：葦管器灸結合針刺治療痰火壅結型耳鳴療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 葦管器灸；針刺；痰火壅結型；耳鳴

【中圖分類號】R246.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）14-0096-04

許多疾病的不同病變如動脈硬化、心腦血管疾病、頸椎病、長期精神壓抑等傷害到聽覺系統(tǒng)均可導致耳鳴，白治麗等[1]指出耳鳴是由多種機制共同作用的結果，涉及到耳蝸機制、蝸后機制、中樞化機制等，但未有定論。可見現(xiàn)代醫(yī)學對其病因病機目前尚未有明確、詳盡的認識。臨床表現(xiàn)為在無外界聲源的刺激下，患者自我感覺的耳內或顱內鳴響。臨床上耳部疾患可直接導致耳鳴，許多疾病的伴發(fā)癥狀或者一些嚴重疾病的首發(fā)癥狀亦可見耳鳴。耳鳴聲表現(xiàn)多樣，像電流聲、電鈴聲、蟬鳴聲、嗡嗡聲等。可為雙側或單側甚至顱鳴。該疾病嚴重影響患者生活質量，如睡眠質量下降，情緒波動大，易怒易激動。因耳鳴無法快速準確分辨聲源導致交通安全事故，更有甚者因耳鳴痛苦選擇自殺等[2]。在中醫(yī)古籍中對其病因病機有周詳的論述，雖歷朝歷代醫(yī)家各抒己見，但可總體概括為虛證、實證，虛證為宗脈空虛，耳竅失養(yǎng)，實證為外感六淫邪氣侵犯耳竅，氣機被擾。痰火壅結型耳鳴是臨床常見類型，患者臨床表現(xiàn)為耳鳴聲音如潮汐隆隆作響，伴頭重如裹，胸悶痞滿，納差，便秘或腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽，舌質紅、苔黃或黃膩，脈滑數。針灸治療耳鳴經歷了上千年的臨床實踐，更加有效安全。耳灸器是由濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科馬兆勤教授發(fā)明的實用新型專利，亦是導師萬紅棉副主任醫(yī)師臨床常用的特色灸法。葦管器灸結合針刺充分發(fā)揮了針、灸的雙重作用，本研究以痰火壅結型耳鳴患者為臨床研究對象，以葦管器灸配合針刺為治療方法，來驗證臨床療效，以期為臨床治療提供更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取自2016年9月至2017年9月濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科符合納入標準的耳鳴就診患者60例。按照隨機對照原則分成實驗組和對照組各30例。其中實驗組男18例，女12例，年齡22～48歲；平均年齡（35.2±8.52）歲；平均病程（7.65±2.49）月。對照組男15例，女15例；年齡21～49歲，平均年齡（35.67±8.78）歲；平均病程（7.62±2.53）月。經統(tǒng)計學分析，兩組年齡、性別、病程等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 耳鳴的西醫(yī)診斷標準參照德國耳鼻咽喉頭頸外科學會制定的《耳鳴診療綱要》[3]及《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中關于耳鳴的診斷要求為參照。①臨床主癥：表現(xiàn)為蟬鳴、口哨聲、隆隆聲以及呼呼風聲等主觀性耳鳴。患側可為單耳或雙耳，耳鳴聲音可為持續(xù)性或間歇性。部分患者伴隨聽力減退或頭暈。②體征：耳部專科檢查正常，并排除心、腦、肝、腎等重要臟器的重大疾患。③輔助檢查：常規(guī)聽力學檢查，排除明顯聽力下降患者。通過CT、MRI等診斷并排除可疑的內耳或腦內占位性病變。

中醫(yī)診斷標準主要以《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[5]為參照，患者符合痰火壅結型耳鳴：①耳鳴聲音如潮汐隆隆作響；②伴頭重如裹，胸悶痞滿，納差，便秘或腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽。③舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數。以上①③為必備癥狀，②中的癥狀具備兩個及以上，即可辨為該證型。

1.3 納入標準 ①3個月<病程<1年，年齡在18～49歲。②滿足中西醫(yī)診斷標準者。③自愿接受并配合治療者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準者。②妊娠和哺乳期婦女。③有心、腦、腎、肝等嚴重的全身臟器原發(fā)性疾病者。④因精神疾患，患者神志不清，生活不能自理。⑤耳鳴伴重度抑郁癥、焦慮癥者。⑥聽力明顯下降，嚴重頭暈者。⑦外傷、腫瘤、感染等導致的耳鳴者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 僅針刺治療，具體針刺操作步驟如下：①取穴：患側耳門、聽宮、聽會（可選取2個穴位針刺），雙側翳風、豐隆、大椎。②針具：選取華佗牌規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性無菌針灸針。③具體操作：患者取俯伏坐位，穴位按常規(guī)取穴，常規(guī)消毒后針刺，單手持針快速進針。針刺聽會、耳門、聽宮時，須囑患者微微張口放松，直刺或者稍向后斜刺0.5～1寸，翳風穴進針不宜過深，直刺0.8～1寸，或向內下斜刺0.5～1寸。大椎、豐隆常規(guī)針刺，破皮后緩慢刺至相應深度，要求患者有得氣感，取瀉法，留針30min。針刺方向及深度等參照《刺法灸法學》[6]和《針灸治療學》[7]。

1.5.2 實驗組 先予以針刺再施葦管器灸。針刺的具體操作同對照組。葦管器灸法：①葦管器的制作；截取長約6 cm，管口直徑0.5～0.7 cm的葦管若干。將管口一端切成斜面，另一端打磨平滑，以便插入耳內施灸。準備金屬片，規(guī)格為：長5～6 cm，寬3.5～4 cm，其一端兩邊向上彎曲，以可插入葦管斜面端為度，深約1.5 cm，另一端剪成半圓形可以放置艾絨。②葦管器灸操作方法：患者體位為坐位，在患者患側外耳道內插入葦管器圓端并固定，深度在2～5 mm左右。在葦管器斜面端金屬片上，放置艾絨，艾絨規(guī)格：重約0.5 g，捏成花生米大，捏緊實。點燃施灸，以患者耳部有溫熱感覺為宜。使艾絨自然燃盡為1壯，共放置5壯，時間在30min左右。在施灸側患者肩膀上放置紙板，防止治療過程中艾灰落到身上灼傷衣物或皮膚。葦管器灸，見圖1。

1.5.3 療程與頻次 兩組在治療時間上都采用每日治療一次，6次治療后休息一天，每兩周為一個療程，共治療兩個療程。于第二療程治療結束后評估療效，治療30d后隨訪。

1.6 觀察指標 治療前后患者耳鳴的嚴重程度及相關伴隨癥狀。

1.7 療效判定

1.7.1 評價標準 評分及分級標準：依據世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會耳鼻喉口腔專業(yè)委員會及中華中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科分會推薦的《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》制定耳鳴的評分及分級標準[8]，見表1。

療效評定標準：根據《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》（2007年，青島）制定的耳鳴療效評定標準[9]，制定如下療效評定方法，將治療后等級跟治療前等級比較，痊愈：耳鳴完全消失且伴隨癥狀（頭暈、嘔吐、失眠等）也完全消失。顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別），即耳鳴明顯減弱1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上。有效：耳鳴程度降低1個級別，即耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上。無效：耳鳴程度無改變，伴隨癥狀也無改變甚至加重。

1.7.2 評價方法 計分方法：在耳鳴嚴重程度評估指標中，醫(yī)生評分項：第1～5項（需由醫(yī)生詢問患者后得出）；患者自主評分項：第6項指標（需醫(yī)生向患者解釋后得出）。療效評估方法：在治療前與治療后分別對患者的耳鳴嚴重程度進行評分，根據總分值對耳鳴嚴重程度進行分級（Ⅰ～Ⅴ級），再根據治療前后耳鳴程度的級別改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

1.8 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩個療程結束后兩組療效比較，實驗組總有效率為96.67%，對照組總有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明葦管器灸結合針刺與普通針刺對耳鳴都具有治療意義，葦管器灸結合針刺療效更佳。具體見表2。

3 討論

耳鳴病因病機復雜，目前為止西醫(yī)對其發(fā)病機制仍未有明確的認識，尚未有統(tǒng)一的治療方法[10]。尤其是在藥物治療上尚缺乏專用于治療耳鳴的藥物，而且藥物的副作用也是不可忽視的。刁明芳等[11]指出至今還沒有一種經權威機構，如FDA或EMA認可并獲準的耳鳴治療藥物，也沒有統(tǒng)一的治療模式，迄今為止耳鳴病理的神經物質還不清楚。2014年10月，美國《耳鳴臨床應用指南》指出不建議藥物治療作為耳鳴的常規(guī)治療，雖然多種藥物的臨床研究仍能發(fā)現(xiàn)藥物治療對相當一部分患者有效，但因證據力度不足，且為避免副作用對老年人等特殊群體造成的傷害，因此不建議常規(guī)使用[12]。

中醫(yī)學對于耳鳴的診療經驗豐富，對其病因病機認識更深刻，治療上方法多樣，療效顯著，患者后期復發(fā)率低。尤其是針灸治療耳鳴歷史悠久，安全顯效。一項Meta分析[13]納入了國內外15個隨機對照試驗共1082例患者，研究結果顯示針刺法顯著優(yōu)于其他療法。在針刺取穴上，手少陽三焦經、足少陽膽經循行“其支者，從耳后入耳中，出走耳前”貫通耳部，耳門穴為三焦經氣血出入耳的門戶，針刺該穴可治“耳鳴如蟬聲”，“聽會者即耳能聽聞聲音也”可清降膽經痰濁，令耳竅清靈可聞聲音。手太陽小腸經“其支者，……卻入耳中”，小腸經氣血由聽宮穴回歸小腸經體內經脈，針刺聽宮可以治療“耳中嘈嘈憹憹蟬鳴”。“腧穴所在，主治所及”，針刺取耳三針（耳門、聽宮、聽會），直達病所。翳風穴為手足少陽經之會，可祛風熱邪氣，《針灸大成》云：“主耳鳴、耳聾。”大椎穴，手足三陽經與督脈交會于此，統(tǒng)全身陽氣而主表，此穴針刺取瀉法可疏風解表清熱，痰火壅結成火熱邪氣，瀉大椎而邪熱清。“病在上者取之下”，豐隆為足陽明經絡穴，為祛痰要穴，可清熱通腑，給上擾之痰火以出路。諸穴合用共奏化痰清熱通耳竅之功。“耳為宗脈之所聚”，使得五臟六腑與耳產生直接或間接地聯(lián)系。葦管器灸是特色灸法，直接作用于耳，利用艾灸的“熱流灌耳”[14]作用，達到溫通經絡，活血化瘀的效果，直達病所。現(xiàn)代研究認為艾灸能改善耳蝸代謝和氧供，修復受損神經元，有助于改善內耳的微循環(huán)及微環(huán)境[15]。灸法的溫熱效應可以直接針對皮膚的多種感受器產生作用，進而影響對艾灸溫度敏感的神經，調節(jié)機體神經-內分泌-免疫系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等，以調整機體的內環(huán)境[16]。而且葦管器灸操作簡便，在治療過程中患者無痛苦，依從性高。葦管器灸結合針刺治療耳鳴充分利用了針刺與灸法的優(yōu)勢，兩者結合療效更佳，值得臨床推廣。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學對耳鳴的病因病機認識不清，療效判定目前沒有統(tǒng)一標準，故本研究以耳鳴患者的主觀癥狀積分為判定標準，缺乏客觀評價指標。本研究的樣本量偏小，證型單一，臨床觀察時間較短，在以后的臨床研究中應盡量合理地擴大樣本量，增加觀察證型。治療后定期隨訪，觀察遠期療效，使研究更好地為今后的臨床治療提供可靠的依據，進一步推動針灸治療耳鳴的應用。

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（收稿日期：2018-05-17 編輯：劉 斌）