中西醫結合治療妊娠期陰虛型咳嗽的臨床觀察

石爽

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療妊娠期陰虛型咳嗽的臨床療效。方法：選取60例門診妊娠期陰虛型咳嗽患者，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用常規治療，觀察組采用中西醫結合治療，兩組均治療5日后進行療效評定。結果：對照組治愈率為53.33%，觀察組治愈率為66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組在治療后癥狀體征積分對比，差異有統計學意義（P<0. 05） 。結論： 中西醫結合治療妊娠期陰虛型咳嗽療效較好。

【關鍵詞】 百合固金湯；白葡萄球菌片；妊娠期；陰虛型咳嗽

【中圖分類號】R256.11 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）14-0105-02

婦人妊娠期間常易出現咳嗽，無痰或痰少等癥，中醫《女科寶鑒》中提到本病常因肺腎陰虧虛，妊娠后陰血偏聚養胎，腎不納氣，陰血愈呈不足，陰虛火旺，灼傷肺津，陰虛肺燥，肺失濡潤，開合失司，發而為病，又稱“子嗽”[1]。在用西藥治療時，很多對咳嗽療效較好的藥物是妊娠期婦女忌用和禁用藥物，而中醫藥在治療妊娠期咳嗽時，有獨特的療效，易被產婦接受，筆者在臨床中用百合固金湯加味聯合白葡萄球菌片治療妊娠期陰虛型咳嗽，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月在本院治療的60例門診患者，中醫辨證為妊娠期陰虛型咳嗽患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡21～40歲，平均年齡（29.35±7.21）歲，發病時間2～15d，平均病程（4.36±1.95）d；觀察組年齡20～39歲，平均年齡（28.80±8.46）歲；發病時間2～14d，平均病程（4.27±2.35）d，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：根據《內科學》[2]符合上呼吸道感染或支氣管感染診斷標準。中醫診斷標準：參照張玉珍主編的《中醫婦科學》[1]和中國國家中醫藥管理局1994年編著的《中醫病證診斷療效標準》[3]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①主癥：妊娠期間，干咳痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數；②通過相關輔助檢查，胎兒發育正常。排除標準：排除其他合并癥如肺結核、肺部腫瘤、嚴重的肺炎和嚴重的心理行為障礙患者。

1.4 治療方法 對照組患者給予白葡萄球菌片（山東仁和堂藥業有限公司生產，國藥準字號H32026352）口服，120mg/次，3次/日，5d為1個療程。觀察組在對照組用藥基礎上結合百合固金湯加味治療，藥方：生地黃12 g，熟地黃18 g，當歸18 g，白芍6 g，甘草6 g，百合10 g，貝母9 g，麥冬10 g，桔梗6 g，玄參6 g，枸杞子9 g，加水400 mL煎煮30 min，分兩次早晚服，5d為1個療程。

1.5 觀察指標及療效判定 觀察指標：建立癥狀體征積分表：咳嗽（無；白天間斷輕微；頻繁；晝夜影響睡眠）；咳痰（無；痰少；痰少而粘；痰粘夾血絲）；口干咽干（無；微感；明顯；嚴重）；潮熱盜汗（無；潮熱陣發汗少；潮熱陣發汗多；每日潮熱盜汗非常多）等癥狀體征變化情況采用四級分度法，分級按照無、輕、中、重計分其中主癥記為0、2、 4、 6分。療效判定標準：參照1994年《中醫病證診斷療效標準》[3]療效標準判定。治愈：咳嗽和臨床體征消失；顯效：咳嗽明顯好轉和臨床體征大部份消失；好轉：咳嗽減輕；未愈：治療后癥狀無明顯改變。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀體征積分比較 治療后觀察組癥狀體征積分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 兩組治愈率比較 觀察組治愈率為66.67%，優于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

5 討論

妊娠咳嗽屬中醫“咳嗽”范疇，中醫學認為，肺主氣司呼吸，主宣發肅降，開竅于鼻，通調水道，朝百脈，在氣為燥，其位最高，又為嬌臟，不耐邪侵，故肺最易受外感內傷之邪侵襲[4]?！毒霸廊珪た人浴分刑岬絒BF]：“[BFQ]咳證雖多無非肺病。”肺臟為“嬌臟”，不耐寒熱，易受內、外之邪侵襲而為病。咳不離于肺，也不止于肺。中醫學認為，子咳的發生與妊娠期特殊生理有關，平素陰虛，孕期陰血下聚養胎，陰虛最重，陰虛火旺，虛火上炎，肺失濡潤，肅降失職，發生咳嗽。朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津液聚養胎元，肺失濡潤，又兼痰火上炎所致。[5]”《醫宗金鑒·婦科心法要訣》認為“妊娠咳嗽謂之子嗽，嗽久每致傷胎?！彼钥人匀站?，必然會傷及胎兒，出現早產等問題。蕭園麗等[6]認為腎水不足、陰血虛虧，津液就不能滋養肺陰，肺失宣降，則發為咳嗽。

婦人在妊娠期屬于特殊時期，藥物的攝入通過改變孕婦的代謝能力、激素水平等，影響胚胎和胎兒的發育，因此妊娠期間用藥要謹慎，白葡萄球菌片系由非致病性白葡萄球菌液體培養而得的滅活干燥菌體制成，直接作用于咳嗽中樞——延腦弧束核，從而起到止咳作用；并通過調節副交感神經生理功能，來抑制呼吸道粘液腺體的分泌，常用于治療孕期咳嗽，而在臨床中西醫結合治療往往能收到非常好的療效，游偉玲等[7]在實驗中顯示治療后中西醫組血清 IL- 4 水平的下降情況和 IL- 10 水平的上升情況均較西醫組更顯著，且治療總有效率（94.87% ）明顯高于西醫組（79.49% ）。百合固金湯具有“止咳安胎”的作用，清代王孟英《回春錄》中用“清肺氣以保胃津，俾治節行而灌溉輸，然后以甘潤濃厚之法，補實真陰”，百合固金湯是清·趙蕺庵所創，主治肺陰虧虛所致咳嗽，方中百合具有補肺陰，清肺熱，更有止咳祛痰作用；《本草綱目拾遺》：“清痰火，補虛損”；麥冬具有養陰潤肺，益胃生津，清心除煩的功效；生地黃具有清熱涼血，養陰生津的功效；《神農本草經》中記載地黃：“主傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良[8]?！毙⒖勺剃帩櫡?，又能清虛火，熟地可滋陰養血潤燥，當歸與熟地搭配以補血達到養陰的目的，滋陰又是補血的有效方法之一；當歸能抑制子宮的興奮沖動來保胎；白芍具有養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，保胎的功效； 桔梗載藥上行，清利咽喉，開宣肺氣，有鎮咳祛痰、增強抗炎和免疫的作用；川貝、百部潤肺止咳；黃芪補肺氣，用于久咳耗傷肺氣；生甘草瀉火和中，調和諸藥。因此凡妊娠期婦人出現肺虛久咳、干咳少痰等情況都可以用本方。

本研究結果顯示，觀察組治愈率優于對照組，治療后癥狀體征積分優于對照組，表明中西醫結合治療妊娠期陰虛型咳嗽療效較好，但本研究樣本較少，還有待在臨床中收集大樣本觀察其療效。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：241.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：11-13.

[3]中國國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]李明富 . 中醫內科學 [M]. 北京：中國中醫藥出版社，2007：60.

[5]唐厚秀，蔡秀蓮.百合固金湯加味治療子嗽 66 例[J].廣西中醫學院學報，2011，14（3）：13-14.

[6]蕭園麗，徐靜，陸華，等.加味玄麥甘桔湯治療陰虛型妊娠咳嗽[J].中醫藥臨床雜志.2017，7（29）：1023-1024.

[7]游偉玲，李曉珍，張鋒，等.中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].2017，49（6）：40-42.

[8]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：267.

（收稿日期：2018-05-14 編輯：劉 斌）