探析小柴胡湯在月經病中的應用

繆玉娟 李云君

【摘 要】 小柴胡湯具有和解少陽、樞轉氣機的作用，能使氣血陰陽達到平衡，在內、外、婦、兒多種疾病的治療中均取得良好的臨床效果。月經病是婦科的常見病、多發病，文章淺析小柴胡湯在該病中的臨床應用。

【關鍵詞】 小柴胡湯；月經病；少陽；氣血

【中圖分類號】R249.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0071-03

Abstract：Xiao chaihu Tang has the function of reconciling shaoyang and around-rotating ventilator， and can balance the Yin and Yang of qi and xue. IT has achieved good clinical results in the treatment of interdisciplinary diseases such as internal medicine， surgery， gynecology and pediatrics.Menstrual disease is a common and frequent disease in gynecology， This article discusses the clinical application of Xiao Chaihu Tang in this disease.

Keywords：Xiao Chaihu Tang ；Menstruation； Shaoyang；Qi and Xue

月經病是婦科的常見病、多發病，主要表現為月經的周期、經期、經量等發生異常，或于月經前后、經斷前后出現異常癥狀[1]。其病機主要為臟腑功能失常（以肝、脾、腎為主）和氣血不和，治療主要以和調臟腑功能（補腎、扶脾、疏肝）、調理氣血為主。小柴胡湯能和解少陽、樞轉氣機，使臟腑氣血陰陽達到平衡，廣泛用于內、外、婦、兒多種疾病的治療中，筆者就其在月經病治療中的應用總結如下。

1 小柴胡湯的作用機制

小柴胡湯屬和解劑，具有和解少陽之功，為治少陽膽火內郁、三焦不暢、樞機不利的主方。方用柴胡為君，入肝膽經，疏郁透表，黃芩為臣，清少陽膽腑邪熱，柴胡、黃芩合用，透表清熱，和解表里，佐以半夏、生姜降逆止嘔并防少陽之邪內傳太陰，人參、大棗益氣健脾，扶正以助祛邪，并能御邪內傳，炙甘草為佐使藥，既助參、棗扶正，又能調和諸藥。本方清散并用，透表清泄以和解，升降和調，升清降濁兼扶正，使三焦疏利，上下通暢，內外宣通，氣機和暢，融合扶正祛邪、木土同治于一體，為和解之良方[2]。其主要用于：①本虛受邪：素體本虛，外邪直中，少陽本經受邪；②少陽陽明同病：少陽受邪未能有效治療，欲入陽明，陽明腑實未成，如此時治從少陽，截斷病勢，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，病自向愈；③膽火內郁：少陰厥陰病經治療，內邪外出，達于少陽，正邪交爭于表里之間，少陽樞機不利，郁而化熱，膽火內郁，需和解少陽，梳理氣機，兼清郁熱；④熱入血室：婦人血室空虛，又感受外邪，表邪化熱乘虛內陷，與血相結，瘀阻血室。然《經方發揮》指出：“小柴胡湯在傷寒熱病中是清熱劑，在六經中為和解劑，在治療各種雜病中，又是理氣解郁劑，如加入一些活血化瘀的藥品，寓理血于行氣藥之中，它又是很理想的理血劑。”故其已被廣泛用于各種婦科疾病（如月經病、妊娠病、產后病、帶下病、婦科雜病、婦科手術后并發癥等）的治療中。《景岳全書·新方八略》云：“和方之制，和其不和也。”小柴胡湯治療月經病機制主要在“和”，和解少陽，和調氣血，和調臟腑。

2 少陽樞機與月經

2.1 少陽樞機 少陽位于太陽和陽明之間，包括手足少陽二經及其所屬的膽和三焦二腑。足少陽之脈，行于身兩側，屬膽絡肝。膽內藏精汁而寄相火，膽汁由肝精、肝血或肝之余氣化生而成，膽汁的正常排泄賴于在肝的正常疏泄作用。肝膽同司疏泄，肝氣以升為主，膽氣以降為順，肝膽功能失常，就會影響氣機的運行，進而影響脾胃的運化和受納腐熟功能。膽主決斷，能防御和消除某些不良精神刺激的影響，協助肝調暢氣機和情志。手少陽三焦經布于胸中，散絡心包，下貫膈屬三焦，三焦從上至下含納五臟六腑。《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦主運行水液，能協同各臟腑完成全身水液的輸布和排泄；三焦司氣化而寄相火，“主持諸氣”，又是全身氣機上下運行的通路。膽和三焦，經脈相連，功能相關，膽腑清利則肝氣調達，三焦通暢，水火氣機升降自如[3]。少陽主樞而內寄相火，樞機不利易致氣郁，氣郁又易化火，而致火郁，少陽病常經腑同病，即經脈證候、膽腑郁熱和三焦不暢同時存在。

2.2 月經的生理 《圣濟總錄》云：“婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事。”說明月經以血為用，經血賴于氣行，月經的產生賴于血液的充盛和氣機的暢達。《素問·婦人胎產論》云：“天癸既行，皆從厥陰論之”，說明女子的月經與肝密切相關，足厥陰肝經與沖脈交會于三陰交，與任脈交會于曲骨，通過沖任和胞宮相通，參與月經的調節。肝“體陰而用陽”，主要體現在調和氣血上，肝疏泄功能正常，氣機暢達，才能保證藏血功能正常，肝藏血功能正常，陰血充足，才能維持肝的疏泄功能。沖脈隸屬于陽明，足陽明胃經和足太陰脾經互為表里，而脾胃為氣血生化之源，脾主統血，能固攝胞宮，胃主受納，腐熟水谷，脾胃功能正常，氣血充盛，血循常道，則月事應時而下。故調和肝脾、疏利三焦、調和氣血在月經病的治療中具有重要作用。

3 小柴胡湯

3.1 扶正祛邪，和解少陽 素體虛弱，衛陽不密，經行氣血益虛，外邪犯表，營衛失調，導致經行發熱，外邪犯表后很快內犯少陽，出現寒熱往來，導致經行感冒，用小柴胡湯驅邪扶正，和解少陽，兼風寒者，加荊芥、防風、淡豆豉，兼風熱者加桑葉、菊花、薄荷、連翹。