宮洪濤教授運用六君子湯臨床經(jīng)驗淺析

劉凱 宮洪濤

【摘 要】 六君子湯諸藥合用，可補氣化痰散結(jié)，使氣足痰消。宮洪濤教授在臨床中不僅將六君子湯運用到脾胃系統(tǒng)疾病中，而且還將其加減變化運用于呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)等疾病的治療中，收效明顯，文章淺析其運用六君子湯臨床經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 六君子湯；名醫(yī)經(jīng)驗；宮洪濤

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0076-03

宮洪濤是河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，師從河南省名中醫(yī)鄭紹周，在繼承其學術(shù)思想的基礎(chǔ)之上，進一步研習《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典，臨證注重“調(diào)養(yǎng)正氣，重視后天脾胃在疾病發(fā)展過程中的影響”。宮洪濤教授運用六君子湯不僅繼承了前人的經(jīng)驗，而且還拓寬了其臨床應(yīng)用范圍，使其在內(nèi)科雜病中均有所發(fā)揮。

1 理論依據(jù)

六君子湯由四君子湯化裁而來，四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，原方為：人參（去蘆）9g，甘草（炙）6g，茯苓（去皮）9g，白術(shù)9g，各等分。張璐云：“氣虛者，補之以甘，參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子”。方中人參為君，甘溫益氣，健脾和胃；臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕；使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥皆為平和之品，合用則不盛不偏，不燥不熱，補而不峻，益而無害，有“君子致中和之意”，故稱“四君子湯”。但后世實踐發(fā)現(xiàn)，補氣的同時加入理氣健脾之陳皮，則可使補氣而不壅滯，后被稱為“異功散”，在辨證時如果有痰，加入半夏化痰散結(jié)，此六位藥被合稱為“六君子湯”，用于益氣健脾，祛痰散結(jié)。

2 臨床應(yīng)用

2.1 脾胃系統(tǒng)疾病 《素問·太陰陽明論》云：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也[1]。”提出四時之中皆有土氣，而脾不獨主一時。宮洪濤教授認為，脾胃為后天之本，人體生命活動的能量來源要依賴脾胃所化生的水谷精微和津液來補充，其他臟腑的生理功能更要由脾氣及其化生的精微物質(zhì)所維持，脾得運化，四臟得養(yǎng)，人體機能發(fā)揮正常，故不易病或得病后易于康復(fù)。在治療胃痛、痞滿、呃逆、泄瀉、便秘等脾胃系統(tǒng)疾病時，宮洪濤教授臨證時發(fā)現(xiàn)脾氣虛弱而又夾痰者較多，故臨床上常以六君子湯為健脾理氣化痰基本方。然脾胃系統(tǒng)疾病在氣虛基礎(chǔ)上多夾雜風、寒、濕、熱、瘀等一個或多個病理因素。夾風時多用麻黃、桂枝、荊芥、防風等解表祛風，天南星、僵蠶、白附子等疏化內(nèi)風；夾寒時多用附子、干姜、細辛、吳茱萸等驅(qū)寒達表；夾濕時多用薏苡仁、砂仁、豆蔻仁等化濕通絡(luò)；夾熱時多用石膏、黃芩、柴胡等清里熱，夾瘀時多用益母草、川芎、桃仁等活血祛瘀。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病 《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也[2]”。肺氣宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、主氣司呼吸的生理功能都建立在脾胃得以運化的基礎(chǔ)之上，土為金之母，母病及子，故若脾胃系統(tǒng)出現(xiàn)疾病時，必然會累及呼吸系統(tǒng)。宮洪濤教授在治療呼吸系統(tǒng)疾病如咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肺癌等疾病時，善于在辨證基礎(chǔ)上運用六君子湯加減。比如，治療老年人頑固性咳嗽時，宮洪濤教授發(fā)現(xiàn)陽虛外感居多，而大多數(shù)病人經(jīng)過西藥治療效差或易反復(fù)，臨證多運用六君子湯合麻黃附子細辛湯加減，常取得滿意效果；治療支氣管哮喘時，宮洪濤教授認為，部分病人因為飲食不節(jié)、生活不規(guī)律，造成脾胃氣虛，運化失常，胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流入氣管引起一系列的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而引發(fā)哮喘，故多用六君子湯合小承氣湯或三子養(yǎng)親湯以健運脾氣的同時順氣降逆、消食降痰；西醫(yī)認為肺炎是因病毒或細菌引起，多采用抗感染藥物進行療程治療，宮洪濤教授則認為肺炎是因為機體虛弱，邪氣乘襲，正氣與之抗衡，然邪氣盛，故而得病，故常用六君子湯加減以補正氣，幫助機體祛除外邪，抗感染藥物的使用，宮教授認為肺癌的形成是機體長時間與病邪相斗爭的過程，并在這一過程中不斷形成新的平衡點，因此不能一概而論的切除病灶然后進行循環(huán)的放化療，這樣必然會打破平衡，使機體難以適應(yīng)，因此宮師提出“留癌治人”，不過于關(guān)注某一癥候，而是關(guān)注整個機體的變化，輔助人體的正氣，可用六君子湯加減辨證施治，使病人的生活質(zhì)量大大改善。

2.3 肝膽系統(tǒng)疾病 《難經(jīng)》云：“所以治未病者，見肝之病，則知肝當傳于脾，故先實其脾氣，無令其受肝之邪，故曰治未病焉[3]”。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾[4]。”“實脾則肝自愈，此治肝補脾之妙也。”宮洪濤教授臨床治療肝病時，非常重視顧護脾胃之氣，肝病“實脾”已然成為其重要治則。如在治療肝陽上亢所引起的頭暈、眩暈時常用六君子湯加減合天麻鉤藤飲，在治療更年期婦女出現(xiàn)心煩急躁、烘熱汗出、周身乏力等綜合征時，常用六君子湯加墨旱蓮、女貞子等。

2.4 心血管系統(tǒng)疾病 心主血而脾生血，心主行血而脾主統(tǒng)血，水谷精微通過脾的轉(zhuǎn)輸升清作用，上輸于心肺，貫注于心脈而化赤為血，脾主運化而為氣血生化之源，脾氣健旺血液生化有緣，才能保證心血充盈。心慌、胸悶、心絞痛的病人，很大一部分為冠脈CTA結(jié)果狹窄程度不嚴重經(jīng)保守治療，或者冠脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄嚴重已經(jīng)放過支架，但臨床癥狀得不到緩解的“冠狀動脈微血管病變”，這種微血管病變存在著氧化應(yīng)激、炎癥等慢性病程，導(dǎo)致患者心慌、胸悶、心絞痛得不到有效緩解。宮洪濤教授認為此病多為脾胃虛弱、胸陽不振所致，氣虛則血虛，氣滯則血瘀，氣虛與血瘀、痰濁互為因果，發(fā)為此病，臨床常用六君子湯合瓜蔞薤白半夏湯或枳實薤白桂枝湯加減治療，臨床效果明顯。

2.5 腦血管疾病 脾胃后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺，腐熟運化五谷，氣血化源充足，五臟安和，九竅通利，則清陽出上竅而上達于腦。脾胃虛弱則九竅不通，腦失所養(yǎng)，所以宮洪濤教授常從脾胃入手益氣升陽治療腦系疾病。宮洪濤教授在臨床治療眩暈、頭痛、失眠、中風、帕金森病、癡呆等疾病時，發(fā)現(xiàn)腦血管疾病病因復(fù)雜，往往存在幾個病機，治療要善于抓住脾胃虛弱、痰濕阻滯的主要病機，常用六君子湯加化痰除濕藥，益氣溫陽時則在辨證基礎(chǔ)加附子、干姜、細辛、吳茱萸、桂枝等辛溫藥物，化痰濕常用半夏、僵蠶、天南星、白芥子、砂仁等。