針藥結合治療腦炎后精神障礙驗案舉隅

周曉紅 裴文婭 孫睿

【摘 要】 腦炎后精神障礙為腦炎常見并發癥，為大腦中樞神經系統（腦實質）受累，神經炎癥反應所致腦功能區域分布系統的正常功能受到影響，出現植物神經功能紊亂及精神障礙的表現。采用火針點刺十三鬼穴，隔鹽灸神闕穴，配合針刺及中藥辨證治療，可取得一定療效。

【關鍵詞】 腦炎后精神障礙；火針；十三鬼穴；中藥

【中圖分類號】R249.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0082-02

Abstract：Mental disorders after encephalitis is a common complication of encephalitis， encephalitis affects the central nervous system （brain parenchyma） of the brain. The normal function of the brain function regional distribution system caused by the neuroinflammation reaction is affected， and the manifestations of autonomic dysfunction and mental disorder appear. Using fire needles to stab thirteen ghost points， Separated salt moxibustion Shenque， acupuncture and dialectical treatment of traditional Chinese medicine can achieve certain effects.

Keywords：Mental Disorders after Encephalitis； Fire Needle； Thirteen Ghost Points；Chinese Medicine

腦炎是由病原微生物侵犯腦實質引起的炎癥性病變，由于腦實質受累，腦炎后容易出現精神障礙的并發癥，高達80%左右[1]，中醫針灸和中藥治療腦炎后精神障礙可取得一定效果，現將病案一則報道如下。

1 案例

患者，女，33歲，初診日期：2017年7月24日，主訴：自覺四肢乏力、多汗5月余。現病史：患者于5月前無明顯誘因出現高熱，體溫最高達40℃，后出現嘔吐、意識模糊，于當地醫院確診為“腦炎”，給予激素及對癥治療后癥狀逐漸好轉，后遺留四肢乏力，多汗，全身冰冷，自覺行走欠穩、雙眼視物模糊，情緒不穩定，外界刺激會出現胡言亂語等癥狀，至廣州惠愛醫院就診，診斷為“1.腦炎恢復期，2.焦慮抑郁狀態”，給予地西泮片、丙戊酸鈉緩釋片鎮靜，鹽酸度洛西汀腸溶膠囊抗抑郁，經治療后癥狀較前好轉，為進一步治療于我院就診，刻下癥見：自覺四肢乏力、全身關節疼痛不適、行走不穩，惡寒怕風，多汗，背部及四肢冰冷，偶有頭暈，情緒容易波動，無頭痛，無惡心嘔吐，納可，眠差，小便正常，大便溏薄，舌淡，苔白，脈沉弦。查體：言語清晰，定向力及理解力正常，思維稍遲滯，記憶力、計算力稍減退。雙眼視力粗測未見明顯異常，雙眼球各方向運動靈活，余顱神經檢查未見明顯異常。四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。指鼻試驗穩準、跟膝脛試驗穩準，閉目難立征（-），腦膜刺激征（-）。

入院后完善腦電圖未見明顯異常，請我院心理科會診考慮器質性疾病所致精神障礙。綜合患者病史、查體與輔助檢查結果，辨病為郁證，辨證為脾腎陽虛。治則：溫陽通絡，益腎安神。

治療方法：采用火針點刺十三鬼穴，隔鹽灸神闕穴，每日一次，配合針刺及中藥。針刺取穴：百會，四神針，內關（雙），通里（雙），中脘，氣海，關元，天樞（雙），足三里（雙），陽陵泉（雙），陰陵泉（雙），三陰交（雙），申脈（雙），照海（雙）。

操作方法：火針：患者俯臥位，定位取穴后，用2.5%碘酒棉球消毒，然后用75%酒精棉球脫碘，待酒精干后，再涂上一層薄薄的萬花油（廣州敬修堂藥業，國藥準字號244017598）。點燃酒精燈，右手執筆式持針（4cm ×0.8mm賀氏火針），將針體下3分（0.3cm）燒紅至發白，垂直快速點刺穴位，深度約0.1cm。每穴點3下，點完用棉球按壓針孔片刻，并再涂上一層薄薄的萬花油。隔鹽灸：患者仰臥，暴露臍部，取純凈干燥的粗鹽適量，納入臍中使與臍平，將新鮮生姜切成厚0.2～0.3cm厚的姜片，置于鹽上，然后上置艾炷（金字塔狀，如棗核大小）施灸，灸3壯。中藥：柴胡疏肝散加減；北柴胡15g，當歸15g，山藥30g，茯神15g，薄荷6g，炮姜10g，黑棗15g，郁金15g，百合15g，生地黃15g，桂枝15g， 煅龍骨20，煅牡蠣20g。每日1劑，水煎取汁內服，一日兩次。效不更方。

治療效果：治療5日后患者肢體較前溫暖，汗出明顯減少，脈象較前有力。治療兩周后，患者行走穩健，四肢乏力較前好轉，出汗明顯較前減少，精神較前好轉，經心理科會診后調整丙戊酸鎂緩釋片抗焦慮、阿普唑侖片鎮靜，隨訪患者精神癥狀未再次發作。

2 體會

患者情緒不穩定，自覺多汗、四肢乏力，為“郁證”范疇。本患者素體虛弱，久病損傷脾腎陽氣，脾腎陽虛，不能溫煦體表，出現多汗、四肢冰冷等癥狀，脾陽虛運化失司出現大便稀溏，腎陽虛不能生髓，腦為髓之海，故出現情緒不穩等癥狀，治療上以溫陽通絡，益腎安神為主。

十三鬼穴首載于孫思邈《千金要方》，傳為扁鵲所創，后世逐漸發展為“孫真人十三鬼穴”、“徐秋夫療鬼病十三針”等多種取穴方法[2]。本患者采用《千金要方·風癲第五·治諸橫邪癲狂針灸圖決》中記載十三鬼穴進行取穴，操作時其先后順序、左右順序盡量依照原文進行。同時采用火針，借火性屬陽及其溫熱的作用，振奮人體陽氣[3]，起到溫陽通絡、安神解郁的作用。《會元針灸學》中記載“神闕穴，神之所舍其中也……故神注其中而成人，故曰神闕”，神闕穴通達百脈，一穴系全身[4]，“鹽能入腎”，“艾葉苦辛”，神闕穴隔鹽灸有回陽救逆、開竅蘇厥之效[5]。

中藥辨證方中北柴胡疏肝解郁為君藥；當歸活血補血，山藥健脾益胃，生地黃滋陰養血，共奏健脾補腎之效為臣藥；茯神寧心安神，百合清心安神，煅龍骨、煅牡蠣重鎮安神，共奏安神定志之效為臣藥；郁金行氣化瘀，清心解郁，薄荷疏肝行氣，助柴胡疏肝解郁為佐藥；炮姜、桂枝溫通經脈，助陽化氣為佐藥；黑棗平胃健脾、益氣生津、養心安神、補血助陰、調和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、溫陽通絡、益腎安神之功。

腦炎后精神障礙患者采用火針十三鬼穴配合隔鹽灸、針刺及中藥辨證治療，對證施治，效果更好。

參考文獻

[1]沈漁.精神病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2009：361.

[2]石雨，王育林.十三鬼穴考辨[J]. 中醫學報，2013，28（11）：1772-1774.

[3]林國華，李麗霞.火針療法[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012： 5-6.

[4]高秀花，李國武，劉旭光. 神闕穴古今臨床應用探析[J]. 湖南中醫雜志，2015，31（2）：81-82.

[5]查必祥，楊駿，石菲菲. 神闕穴隔鹽灸療法的理論探討與臨床應用[J]. 云南中醫學院學報，2013，36（3）：95-98.

（收稿日期：2018-06-27 編輯：劉斌）