供給側(cè)改革背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)難點(diǎn)問題探討

于艷麗

摘要：筆者結(jié)合對鄆城縣21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的深入研究，從供給側(cè)改革對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響和作用出發(fā)，探究新常態(tài)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題，并提出適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好發(fā)展提供一些參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；作用和影響

近年來大量涌現(xiàn)的私立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的沖擊是十分劇烈的，市場的飽和讓醫(yī)療領(lǐng)域供給和需求之間的矛盾變得十分突出，如果能夠充分發(fā)揮出供給側(cè)改革的優(yōu)勢，并且應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，那對于穩(wěn)定市場，緩解供需矛盾是十分有利的。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展供給側(cè)改革，能夠讓新醫(yī)改施行的大環(huán)境下醫(yī)院的發(fā)展有更多的思路，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置，能夠促進(jìn)醫(yī)療資源整合，能夠優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提升衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量，從而讓患者的治療過程中充滿著人文關(guān)懷，提升衛(wèi)生院的信譽(yù)和口碑。

一、供給側(cè)改革背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的作用

在當(dāng)前供給側(cè)改革背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)該本著四個(gè)原則：簡單具體、注意細(xì)節(jié)、執(zhí)行規(guī)范、科學(xué)量化。衛(wèi)生院管理者要加強(qiáng)對供給側(cè)的了解，要認(rèn)識到在這種形勢下衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)：

（一）財(cái)務(wù)管理趨于系統(tǒng)和規(guī)范

與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的財(cái)務(wù)管理相比，目前的精細(xì)化管理更加的具體和規(guī)范，工作流程簡單明了，指標(biāo)設(shè)定更加具體，在這樣的體制下所出來的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和會計(jì)信息，真實(shí)程度更高，能夠?qū)︶t(yī)院管理者的決策起到很好的輔助作用，是衛(wèi)生院能夠順利運(yùn)行的最大保護(hù)傘。

（二）財(cái)務(wù)管理注重預(yù)算的編制和執(zhí)行

在供給側(cè)改革背景下，衛(wèi)生院的任何財(cái)務(wù)收支都有嚴(yán)格的預(yù)算過程，與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式相比，以往財(cái)務(wù)管理中注重的只是價(jià)值活動的核算和財(cái)務(wù)報(bào)表的編制，而現(xiàn)在注重的是財(cái)務(wù)收支的預(yù)算控制過程，這是一種全面的動態(tài)管理模式，它有利于衛(wèi)生院降低運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，有利于保護(hù)衛(wèi)生院的流動資金數(shù)量充足，從而使各項(xiàng)醫(yī)療資源都實(shí)現(xiàn)最合理的配置。

二、供給側(cè)改革背景下基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)

（一）對財(cái)務(wù)工作重視不夠，財(cái)務(wù)管理觀念滯后

筆者多年在衛(wèi)生院工作，在縣衛(wèi)計(jì)局組建會計(jì)核算初期被借調(diào)到縣衛(wèi)計(jì)局會計(jì)核算中心工作達(dá)近一年時(shí)間。對各衛(wèi)生院的情況有很深的了解。很多院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療技術(shù)的要求也很嚴(yán)格，對提升業(yè)務(wù)水平，增加業(yè)務(wù)收入的要求也很高，但是對財(cái)務(wù)管理卻沒有足夠重視，甚至是意識淡薄，只將財(cái)務(wù)作為了一個(gè)記賬管錢的“賬房”，沒有理財(cái)意識，更沒有讓財(cái)務(wù)發(fā)揮應(yīng)有的管理職能和決策分析職能。管理雖然不能增加收入，但是管理不當(dāng)，卻可以增加成本支出。因此當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中面臨的第一大難題便是領(lǐng)導(dǎo)們的思想覺悟問題，如何提升他們的思想意識，讓他們重視財(cái)務(wù)管理，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前亟待解決的問題之一。

（二）財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)欠缺

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制下的財(cái)務(wù)管理是一門綜合性學(xué)科，它不僅僅要求財(cái)務(wù)管理人員能夠熟悉一定的財(cái)務(wù)管理核算知識等專業(yè)技能，還需要他們掌握信息技術(shù)、市場運(yùn)作、醫(yī)院管理等多門課程，只有這樣才能夠?qū)⒕?xì)化管理的作用發(fā)揮出來。鄆城縣21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人中會計(jì)及相關(guān)專業(yè)專科以上學(xué)歷者只有2人，會計(jì)及相關(guān)專業(yè)中專學(xué)歷者只有4人，其他專業(yè)的16人，都是從醫(yī)療或者后勤等崗位上轉(zhuǎn)崗的，甚至對于最基本的會計(jì)核算都不是十分清楚，很多人都無法獨(dú)立完成財(cái)務(wù)報(bào)表的制作，更不用說專業(yè)分析、內(nèi)部控制、決策論證等管理及輔助管理能力。這樣即使醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，這些人也無法滿足工作的需要。因此解決財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)問題，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理過程中存在的第二個(gè)難題。

三、供給側(cè)改革背景下基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)

第一、醫(yī)院的不同，在開展財(cái)務(wù)管理過程中所面臨的重點(diǎn)也是不同的。但無論是公立醫(yī)院還是基層醫(yī)院，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，都應(yīng)該把建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為第一重點(diǎn)問題。上文中也曾提到，供給側(cè)改革背景下，財(cái)務(wù)管理的核心便是控制，只有對各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支實(shí)行監(jiān)督，才能夠達(dá)到預(yù)想中的要求。對此，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的建設(shè)顯得尤為必要。首先鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該多學(xué)習(xí)公立醫(yī)院的信息化建設(shè)和控費(fèi)系統(tǒng)，通過軟件的精細(xì)化運(yùn)營管理醫(yī)院，使得衛(wèi)生院成本核算和成本控制、提高績效管理中獲得顯著效益，我院近十幾年在各個(gè)方面一直走在全縣甚至全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前列是與我院于2002年4月在全縣率先推行了醫(yī)院信息化管理分不開的，通過開展信息化系統(tǒng)建設(shè)，為醫(yī)院的發(fā)展決策提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

第二、醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算管理。科學(xué)、嚴(yán)格的預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的基石，能確保醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費(fèi)政策的前提下，能夠更好地利用有限資源，降低成本，提高競爭力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮作用。預(yù)算是決策的具體化，又是控制醫(yī)院運(yùn)營活動的依據(jù)，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，因此，預(yù)算管理作為一種管理和控制手段，越來越為醫(yī)院管理者所重視，并且逐步被醫(yī)院管理者所應(yīng)用。衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算管理，有著十分深遠(yuǎn)和重大意義。

第三、要加強(qiáng)衛(wèi)生院資產(chǎn)的管理，擴(kuò)大有效供給力度。2017年鄆城縣財(cái)政局聘請第三方對我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了會計(jì)信息質(zhì)量檢查，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在：1、藥品、衛(wèi)生材料等資產(chǎn)的管理存在盤點(diǎn)不及時(shí)，賬實(shí)不符。2、對固定資產(chǎn)的管理重購置、輕管理，監(jiān)督薄弱，未建立固定資產(chǎn)清查制度，賬、卡、物不符，報(bào)廢、盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)未及時(shí)查明原因，按規(guī)定的權(quán)限報(bào)批處理。這就造成了資產(chǎn)不實(shí)，會計(jì)信息失真，因此必須建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，杜絕資產(chǎn)流失，每季度對藥品、衛(wèi)生材料等流動資產(chǎn)進(jìn)行一次盤點(diǎn)，每年至少對衛(wèi)生院固定資產(chǎn)進(jìn)行一次全面清理，做到實(shí)時(shí)控制，定期盤點(diǎn)，按規(guī)定權(quán)限報(bào)批，賬實(shí)相符，物盡其用。優(yōu)化衛(wèi)生院資產(chǎn)配置。

第四、建立健全完善的績效考核制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造激情和工作熱情，把干部職工的心思和精力聚集到抓工作、促發(fā)展上來，在醫(yī)院營造一種積極推進(jìn)改革，謀求更大發(fā)展的良好氛圍。結(jié)合單位自身實(shí)際情況，制定科學(xué)的目標(biāo)和檢查、評價(jià)、獎(jiǎng)懲辦法，做到人人頭上有目標(biāo)，個(gè)個(gè)肩上有責(zé)任，各司其職，各負(fù)其責(zé)。通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)勤罰懶，引導(dǎo)大家在工作實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，在創(chuàng)造實(shí)績中創(chuàng)造自身價(jià)值。真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和員工行為和結(jié)果的一致性，對于推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展將起到重大作用。

四、基層衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的對策

首先、提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，尤其是加深對供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的認(rèn)知，認(rèn)清新常態(tài)下醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)發(fā)展的必由之路—改革。要摒棄傳統(tǒng)落后的思想觀念，這是一個(gè)嶄新的時(shí)代，不是靠經(jīng)驗(yàn)就能夠管理好一個(gè)衛(wèi)生院，從實(shí)際出發(fā)，充分利用好開展山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價(jià)工作這一契機(jī)，提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，清查醫(yī)院的資產(chǎn)，開展精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。要發(fā)揮出模范帶頭作用，自覺認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理對衛(wèi)生院發(fā)展的重要性，這樣才能夠讓衛(wèi)生院全體職工都樹立財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制意識衛(wèi)生院才能夠向著更好地方向發(fā)展。

第二、要加強(qiáng)人才的培養(yǎng)與引進(jìn)。各衛(wèi)生院要重視財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)和發(fā)展，逐步提高業(yè)務(wù)水平和管理能力，財(cái)務(wù)不是“賬房“，財(cái)務(wù)人員不但會記賬、算賬，還要懂理論、會分析，對各單位現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員要進(jìn)行系統(tǒng)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且將培訓(xùn)工作形成制度化和常態(tài)化，重效果，講實(shí)用，鼓勵(lì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員參加會計(jì)職稱考試。同時(shí)要加強(qiáng)復(fù)合型人才的引進(jìn)，數(shù)量不在多，而在精。只有不斷打造財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，財(cái)務(wù)管理工作才能夠向著現(xiàn)代化發(fā)展。

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