基層信息化怎樣更有底氣

經過多年實踐，衛(wèi)生健康信息化建設既收獲了許多成果與寶貴經驗，也發(fā)現了一些問題與發(fā)展瓶頸。

遭受“冷弱困阻”

在基層，出于成本效益考慮，醫(yī)療機構并不會花費過多人、財、物力來支持見效慢的信息化項目。而在決定基層利益的工作績效考核中，考核的重點也是醫(yī)療、公衛(wèi)等方面，信息化考核指標不多，分值不高。這些因素在很大程度上制約了信息化在基層的推動和發(fā)展。

近年來，雖然國家對健康信息化建設的財力投入不斷加大，但投入分散，在基層偏重醫(yī)療用房與設備采購等基建領域投入，對信息化建設的投入相對較少，導致基層信息化基礎設施建設薄弱；在人力投入上，盡管目前基層基本建立了信息化專門機構或配備了專門人員，但信息化應用水平不高，專業(yè)人才與復合性人才嚴重匱乏，信息化人才的引進機制與培養(yǎng)氛圍在基層尚未形成。

隨著各類信息化項目在基層落地，在推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時，也在實踐中發(fā)現一些項目并沒有實現最大效用。主要表現為：被不標準的數據所困。湖南省目前受平臺標準繁多、準入機制缺失等問題所困，致使一些醫(yī)療機構的字典版本未統(tǒng)一，數據未聯(lián)通、產品體驗差、接口不穩(wěn)定、開發(fā)費用高、管理難協(xié)調等問題凸顯，很難實現數據精準對接；被不互聯(lián)的“信息孤島”所困。據不完全統(tǒng)計，在湖南省衛(wèi)生健康部門部署運行的信息系統(tǒng)有近40套。這些系統(tǒng)均存在互不聯(lián)通，網絡各異、信息重復，數據收集碎片化、系統(tǒng)狀態(tài)良莠不齊等問題。有些系統(tǒng)部署后，非但沒有提升效率，反而會造成效率低效，工作重復、操作繁瑣等新的問題；被不互動的推廣環(huán)境所“困”。一些信息化項目在開發(fā)建設中用戶需求調研與產品質量管理沒有跟上，便匆忙上線部署，致使這類產品在應用中出現大量問題。

在當前基層一些信息化項目建設中，因各種原因而產生的阻塞導致應用效果很難達到預期效果。例如，在實施區(qū)域平臺互聯(lián)互通工程中，一些基層醫(yī)療機構的系統(tǒng)數據沒有與上級標準同步發(fā)展或修正；在引入新技術開展健康信息化建設方面，一些基層醫(yī)療機構的政績工程意識濃，缺乏規(guī)劃與互聯(lián)意識，缺乏統(tǒng)一標準與政策，不注重實效，盲目開展信息化新技術建設。

打造干事氛圍

我們要把好政策在基層落實好，務必要在基層形成有效干事氛圍。

用科學健全的機制來增強信息化發(fā)展底氣。建立健全信息化建設投入機制，建議建立基層信息化專項建設基金，該基金可由各級財政與醫(yī)療機構按比例投入組成，以財政投入為主，逐年對基層信息化各方面制定專項投入計劃，并確保投入集約化、具體化，常態(tài)化、制度化；對于新建項目可允許社會資本通過金融租賃、業(yè)務分成、政府購買服務等模式參與衛(wèi)生健康信息化建設；允許資金投入方基于對醫(yī)療衛(wèi)生大數據的合理安全應用來獲得投資回報，增強健康信息化資金投入持久力與基層參與活力。

建立健全信息化激勵績效機制。要建立績效考核管理與激勵獎懲相結合的績效考核機制，并將信息化中項目建設、系統(tǒng)應用、資金撥付、人才培養(yǎng)、信息安全等內容納入考核范疇。要提升信息化在衛(wèi)生健康工作績效考核中的地位，逐年提升考核分值，提升基層重視力度；要參考公衛(wèi)經費考核獎勵機制建立信息化工作獎懲激勵機制，或將信息化考核獎懲納入公衛(wèi)經費獎懲體系中，提升基層信息化工作積極性。

建立健全信息化人才培養(yǎng)機制。建議相關部門要督促考核基層信息化專門機構及人員配置落實情況，年度衛(wèi)生技術人才招錄計劃中要有計算機信息員招錄指標，并納入事業(yè)編制范疇；要出臺文件將信息化中高級職稱納入衛(wèi)生技術人才職稱聘用范疇，為基層能夠引得進，留得住信息化人才創(chuàng)建環(huán)境；要以省市牽頭定期組織基層信息化人員開展技術培訓、崗位練兵、質量檢查等活動，切實提高基層信息員應用水平。

實現信息惠民

同時，基層信息化工作還要以良好的用戶體驗破推廣之困。

標準化事關衛(wèi)生健康信息化發(fā)展成敗。建議相關部門制定一套統(tǒng)一完善的衛(wèi)生信息標準規(guī)范并嚴格遵循；要積極引入權威評測機構全面檢測現有基層醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)，鼓勵不符合標準的系統(tǒng)進行改造直至符合要求；要建立以信息標準為規(guī)范的產品準入審批機制，所有信息產品的采購務必要通過信息標準測驗環(huán)節(jié)，從根本上杜絕信息標準各異的問題，為形成數據市場標準化奠定基礎；建議衛(wèi)生健康管理部門要成為標準數據的采集者、監(jiān)管者和服務者，可將統(tǒng)一標準數據作為共享資源，開放給市場，用市場行為激發(fā)衛(wèi)生健康信息化發(fā)展活力；用強化體驗來收獲成效。

開展衛(wèi)生健康信息化建設的最終目標是實現信息惠民，我們的業(yè)務系統(tǒng)最終不僅要服務醫(yī)療機構，更要服務群眾。為此，務必要做好基層機構與群眾這些最終用戶的體驗與需求分析工作。建議基層醫(yī)療機構在采購業(yè)務系統(tǒng)時，一定要以滿足最終用戶的需求為目標，全面掌握基層需求，并不斷加以完善。上級信息主管部門在條件成熟下，可以自行開發(fā)部署符合基層業(yè)務需求的信息系統(tǒng)，努力做到成本節(jié)約、基層滿意。

此外，還應用信息化變革通發(fā)展道路。利用信息化技術，可以實現業(yè)務流程再造，可通過政府主導、數據互聯(lián)、開放市場等方式在基層開展如下實踐：如積極推廣居民健康卡與醫(yī)保卡的深度融合；通過充分融合應用掌上醫(yī)院、家庭醫(yī)生簽約服務等系統(tǒng)，打通上下級醫(yī)院遠程協(xié)同，打造在線醫(yī)療服務。化解家庭醫(yī)生“簽而不約”，讓健康檔案“活”起來……

健康信息化要發(fā)展務必要緊跟信息技術發(fā)展潮流，才能改善傳統(tǒng)的就醫(yī)體驗。因此，應用新技術，引入新理念、建立新機制，是可以讓醫(yī)改各項措施擲地有聲，落地有效。