健聯(lián)體：以健康為中心

在國(guó)內(nèi)通用的說法中，健聯(lián)體是指以健康為中心，以“防大病、管慢病、促健康”為核心服務(wù)內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的健康管理聯(lián)合體。其組成以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，又增加了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。那么建聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體有何不同，又是不是醫(yī)聯(lián)體的主攻方向？

疾病治療and健康保障

健聯(lián)體以危害人民健康的重大疾病為抓手，制定針對(duì)性的防控策略；同時(shí)針對(duì)慢性病強(qiáng)調(diào)全生命周期的多方位管理，積極開展健康宣傳，提高人民健康素養(yǎng)。其特點(diǎn)主要有：主動(dòng)介入健康，健聯(lián)體以健康為核心，主動(dòng)介入生活方式管理，以治未病為起點(diǎn)，開展全程健康管理。突出防治結(jié)合，改變以治療為核心的分級(jí)診療服務(wù)模式，實(shí)施疾病防范和疾病治療相結(jié)合的管理方式。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)施全生命周期的健康管理，解決老齡化相關(guān)醫(yī)療問題。具有開放性，只要是有利于促進(jìn)和改善人們健康的相關(guān)機(jī)構(gòu)，都可以成為成員，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，籌集衛(wèi)生資金，保障人民健康。

健聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的相同點(diǎn)在于，二者都是解決服務(wù)體系職責(zé)劃分和流程優(yōu)化的有力工具，有利于提高衛(wèi)生服務(wù)的整體效率，保障人民健康。不同點(diǎn)在于，服務(wù)目標(biāo)不同，醫(yī)聯(lián)體以疾病治療為核心，健聯(lián)體以健康保障為核心；工作理念不同，醫(yī)聯(lián)體突出分級(jí)診療，健聯(lián)體突出分類管理；開放性不同，醫(yī)聯(lián)體局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而健聯(lián)體是一個(gè)開放性的聯(lián)合體，只要是健康相關(guān)機(jī)構(gòu)都可以成為其成員；服務(wù)對(duì)象不同，醫(yī)聯(lián)體以患者為服務(wù)對(duì)象，健聯(lián)體以全人群為服務(wù)對(duì)象。

相比醫(yī)聯(lián)體的4種模式，健聯(lián)體的構(gòu)建形式更豐富多樣。截至目前，已經(jīng)出現(xiàn)以下幾種形式，以行政區(qū)劃為基礎(chǔ)形成的行政區(qū)域健聯(lián)體，以重大疾病防控為對(duì)象產(chǎn)生的單一病種防治健聯(lián)體和大病篩查健聯(lián)體，以重點(diǎn)人群疾病防治為目標(biāo)構(gòu)建的特定人群健聯(lián)體，以及更為新穎的健康保險(xiǎn)健聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)+健聯(lián)體與機(jī)構(gòu)聯(lián)盟健聯(lián)體等。

江蘇省鎮(zhèn)江市是在全國(guó)較早探索健聯(lián)體實(shí)踐的城市。其主要做法是推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過完善的管理架構(gòu)和分工協(xié)作機(jī)制，不同級(jí)別機(jī)構(gòu)各司其職，三級(jí)醫(yī)院治療重大疾病、二級(jí)醫(yī)院看門診、社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)康復(fù)。健聯(lián)體內(nèi)部，開展了遠(yuǎn)程診斷、臨床帶教、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。

最近，陜西省漢中市在“縣托鎮(zhèn)、鎮(zhèn)托村”的緊密型醫(yī)共體建設(shè)基礎(chǔ)上，提出了具有自身特色的“醫(yī)共體+健聯(lián)體”健康管理服務(wù)新模式，推動(dòng)漢中健康管理工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。未來該市規(guī)劃將健康旅游、健康養(yǎng)生都納入到新服務(wù)模式中。

打破條塊分割 實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合

通觀各地健聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐，可以看到其對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和深化醫(yī)改的推進(jìn)效果。

健聯(lián)體拓展了醫(yī)聯(lián)體的功能。醫(yī)聯(lián)體是我國(guó)當(dāng)前推進(jìn)分級(jí)診療制度的主要載體，也是健聯(lián)體的核心組成部分。以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，在疾病治療的基礎(chǔ)上，健聯(lián)體突出了防病的思想，拓展了醫(yī)聯(lián)體的功能與服務(wù)。

健聯(lián)體完善了分工協(xié)作機(jī)制與管理架構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體側(cè)重于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的職責(zé)劃分和功能定位，健聯(lián)體的出現(xiàn)打破了過去條塊分割，形成了整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使預(yù)防服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)真正實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合，這也是目前國(guó)際上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要方向。同時(shí)，健聯(lián)體的構(gòu)建使得管理架構(gòu)更加合理，不同類型機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明確，形成了有效的分工協(xié)作機(jī)制。

健聯(lián)體體現(xiàn)了全生命周期管理的思想。醫(yī)聯(lián)體以患者為服務(wù)對(duì)象，沒有關(guān)注健康人群的服務(wù)問題。健聯(lián)體以全人群為服務(wù)對(duì)象，更加注重健康人群的健康維護(hù)與管理，采用了成本效果更好的預(yù)防服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了人的全生命周期健康管理。

健聯(lián)體更有操作性與可行性。由于健聯(lián)體不但利益共享，而且構(gòu)建形式豐富多樣，更容易受到地方的青睞。再結(jié)合健聯(lián)體的自身特點(diǎn)、管理理念和未來衛(wèi)生與健康政策發(fā)展導(dǎo)向，健聯(lián)體更具有操作性與可行性。

理念創(chuàng)新但概念不清

盡管健聯(lián)體建設(shè)取得了一定的效果，但是探索中仍然發(fā)現(xiàn)一些問題。一方面，理念創(chuàng)新但概念不清晰。在國(guó)內(nèi)的目前探索實(shí)踐中，有的地方雖然提出構(gòu)建健聯(lián)體，但是實(shí)質(zhì)上仍然是構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體。另一方面，地方探索存在一定風(fēng)險(xiǎn)。健聯(lián)體的出現(xiàn)是我國(guó)部分地方政府勇于探索的結(jié)果，他們?cè)趯?shí)際工作中，結(jié)合工作中存在的問題與不足，對(duì)國(guó)家現(xiàn)行政策及時(shí)進(jìn)行了完善，體現(xiàn)了作為健康管理者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。但是制度創(chuàng)新與工作探索，需要國(guó)家頂層政策支持，在中央和地方的責(zé)權(quán)劃分上給予鼓勵(lì)。

為此，建議完善頂層設(shè)計(jì)，規(guī)范發(fā)展政策。在各地探索的基礎(chǔ)上，國(guó)家主管部門可結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生與健康發(fā)展形勢(shì)，探索健聯(lián)體建設(shè)的可行性和必要性，適時(shí)出臺(tái)關(guān)于健聯(lián)體建設(shè)的政策規(guī)定，從國(guó)家層面對(duì)健聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行規(guī)范化管理，同時(shí)也為未來健聯(lián)體建設(shè)提供指導(dǎo)。

因地制宜，分步推進(jìn)健聯(lián)體建設(shè)。目前，國(guó)內(nèi)同時(shí)存在醫(yī)聯(lián)體和健聯(lián)體兩種聯(lián)合體，各地究竟是建立醫(yī)聯(lián)體還是健聯(lián)體應(yīng)依據(jù)工作基礎(chǔ)確定。政府主導(dǎo)的，可以優(yōu)先考慮構(gòu)建健聯(lián)體，避免制度的反復(fù)變化。由衛(wèi)生主管部門主導(dǎo)的，可以在醫(yī)聯(lián)體與健聯(lián)體之間進(jìn)行選擇，根據(jù)相關(guān)聯(lián)合體建設(shè)的難易度來確定，在具有可行性的基礎(chǔ)上擇優(yōu)選擇。

以信息化為手段，強(qiáng)化健聯(lián)體內(nèi)部知識(shí)共享。只有加強(qiáng)信息化建設(shè)，才能真正把人的健康信息統(tǒng)籌起來，也才能使健聯(lián)體各成員融合成一個(gè)有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)一體化管理。

加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，保障人民健康。分散的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)更容易產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，而醫(yī)聯(lián)體和健聯(lián)體的出現(xiàn)，促進(jìn)了聯(lián)合體內(nèi)部的分工協(xié)作，降低了各成員單位的競(jìng)爭(zhēng)。在監(jiān)管不力的情況下，二者都容易滋生壟斷服務(wù)。因此大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和健聯(lián)體的同時(shí)，必須警惕醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)盟對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壟斷，通過主動(dòng)的醫(yī)療監(jiān)管，切實(shí)保障人民的合法健康權(quán)益。