廈門：“三師共管”保障居民健康

“多快好省”便民利民

近年來，具有廈門特色的“三師共管”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)扎實推進，分級診療改革有序開展。2017年，全市基層診療人次比上一年增長16.3%；簽約居民對簽約機構(gòu)服務(wù)滿意度達到94.28%；市民平均期望壽命達到80.45歲，孕產(chǎn)婦死亡率9.53/10萬、嬰幼兒死亡率1.93‰，人口主要健康指標達到發(fā)達國家和地區(qū)較好水平，人民共建共享的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局逐步形成。

這得益于福建省廈門市創(chuàng)設(shè)的由大醫(yī)院專科醫(yī)生與基層的全科醫(yī)生、健康管理師組成服務(wù)團隊的“1+1+N”的“三師共管”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，簽約居民可以享受慢性病長處方、提前預(yù)約大醫(yī)院專家門診、個性化的醫(yī)療健康管理、下調(diào)醫(yī)保起付線等“多快好省”的優(yōu)惠，可以享有長期、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

截至目前，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)80.41萬人，戶籍人口簽約覆蓋率達36.33%；65歲以上老年人簽約覆蓋率達73.09%。2017年，簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診率達69.27%。廈門家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式作為國家醫(yī)改五大典型經(jīng)驗之一向全國推廣。

一體化衛(wèi)生與健康服務(wù)

為強化基層專業(yè)力量，廈門創(chuàng)新設(shè)立了“健康管理師”專崗，職數(shù)單列，全市已有754名國家健康管理師。近年來，開展健康管理師沙龍、全科醫(yī)生與“三師共管”分享會30多期。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員職稱評審、職級晉升在全市衛(wèi)生系統(tǒng)中實行單列，最近兩年累計為基層機構(gòu)新招聘醫(yī)務(wù)人員557人。

同時，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，提高就醫(yī)便捷性。重新組織編制 “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2015～2020年）”，打造15分鐘健康服務(wù)圈。2016年共完成新增6個社區(qū)站點建設(shè)；2017年再完成新增2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、6個站點建設(shè)。

廈門市為提升基層醫(yī)療質(zhì)量和水平，制定了多系統(tǒng)、十大類核心病種為主的基層病種目錄，明確臨床路徑和轉(zhuǎn)診標準，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，讓基層常見病的診療質(zhì)量和大醫(yī)院看齊。從大醫(yī)院選拔“醫(yī)療總監(jiān)”派駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，協(xié)助管理和提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，讓群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)質(zhì)量可控、安全規(guī)范。

通過鼓勵專家下社區(qū)，引導(dǎo)病人下沉，帶教全科醫(yī)生。將三級醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升和下社區(qū)相掛鉤，同時對?？漆t(yī)師下社區(qū)培訓(xùn)、帶教給予專項補助。大醫(yī)院積極開展人員下派、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等多種幫扶，通過“傳、幫、帶”，全面帶動基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平的提升。2016年～2017年全市共有245名專家下社區(qū)，共帶教全科醫(yī)生310人，增強了基層醫(yī)療服務(wù)能力。

此外，2016年，廈門設(shè)計了 “糖尿病臨床決策支持系統(tǒng)”，通過人工智能技術(shù)輔助，提高社區(qū)全科醫(yī)生的診療水平，改善了病人的就醫(yī)體驗。目前廈門39家社區(qū)，已有19家社區(qū)啟用人工智能糖尿病臨床決策支持系統(tǒng)，截至目前，已有超過7萬人次接受了臨床決策輔助診療。

實現(xiàn)健康管理信息化

在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，搭建區(qū)域內(nèi)市民信息平臺。廈門市2007年建立了基于健康檔案的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺——廈門市市民健康信息系統(tǒng)，目前，已為市內(nèi)95%以上的常住人口建立了全方位全周期的終身電子健康檔案（約448萬份），每月居民電子健康檔案共享20萬人次以上。通過利用電子健康檔案進行治療用藥提醒、檢驗檢查結(jié)果共享，讓不同醫(yī)院的醫(yī)生方便地從信息系統(tǒng)中調(diào)閱患者在其他醫(yī)院就診時的歷史報告，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的互聯(lián)互通，患者就診信息區(qū)域共享，減少重復(fù)檢查，為市民節(jié)省醫(yī)療費用支出。

同時，利用云機房，將市民健康系統(tǒng)、基層衛(wèi)生服務(wù)、婦幼健康系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合至云平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享整合。建立了全市38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院的分級診療協(xié)作信息化平臺和“遠程視頻會診系統(tǒng)”，通過患者不動、標本動、信息動的方式，讓群眾便捷就醫(yī)，省錢、省時、放心。信息化還搭建了區(qū)域影像、檢驗、心電云平臺，為患者提供就診信息與健康檔案共享、重復(fù)檢查檢驗智能提醒、診間預(yù)約、基于診間預(yù)約的雙向轉(zhuǎn)診、檢驗（檢查）轉(zhuǎn)檢服務(wù)、區(qū)域心電協(xié)同等多項服務(wù)，進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源縱向流動，共享普惠。

基于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)建立“家庭簽約”系統(tǒng)、手機App“廈門i健康”，搭建了醫(yī)生與居民互動交流管理平臺，實現(xiàn)刷卡簽約和電子化管理。便捷開展咨詢交流、預(yù)約掛號、健康教育、數(shù)據(jù)管理、質(zhì)量控制等電子化服務(wù)，讓百姓能夠更便捷地獲取健康服務(wù)，也大大減少了家庭醫(yī)生和健康管理師的工作負荷。

建設(shè)慢病管理系統(tǒng)，在患者確診為慢病時及時進行登記上報，實現(xiàn)醫(yī)院—社區(qū)—專業(yè)機構(gòu)一體化管理，實現(xiàn)了治療、預(yù)防一體化，為病人提供全程醫(yī)療、保健、康復(fù)等一體化服務(wù)，還利用可穿戴設(shè)備、手機App等智能服務(wù)，方便患者就診、轉(zhuǎn)診、自我監(jiān)測，提高健康管理效率。