醫(yī)療救助向更靈活更精準(zhǔn)邁步

醫(yī)療救助是我國反貧困及社會保障的核心內(nèi)容之一，是國家和社會其他主體針對因獲取醫(yī)療資源能力有限而導(dǎo)致相對或絕對貧困、且沒有經(jīng)濟(jì)能力看病就醫(yī)的群眾，提供的專項(xiàng)幫扶救助。一般情況下，醫(yī)療救助由各級政府的民政部門牽頭主導(dǎo)，積極依靠社會和個人廣泛參與，對于調(diào)整資源配置、實(shí)現(xiàn)社會公平、維護(hù)社會穩(wěn)定具有不可替代的作用。

當(dāng)前政策實(shí)施略顯“呆板”

我國醫(yī)療救助制度作為兜底貧困百姓健康的民生安全網(wǎng)，創(chuàng)建以來歷經(jīng)十余年的發(fā)展，在救助管理、對象認(rèn)定、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等方面都有了較快發(fā)展。但是，根據(jù)精準(zhǔn)扶貧工作的實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療救助政策實(shí)施過程中還是顯得較為“呆板”，與貧困群眾期望的健康保障要求尚有差距。

醫(yī)療救助基金支付范圍受基本醫(yī)保報銷范圍的限制。在具體政策實(shí)踐過程中，對于貧困百姓醫(yī)療費(fèi)用的審核報銷依照基本醫(yī)保報銷目錄來執(zhí)行，簡而言之，就是對基本醫(yī)療、大病保險報銷后剩余合規(guī)的基本醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，對目錄外的藥品及診療費(fèi)用只能由貧困百姓自身負(fù)擔(dān)。而且，隨著我國醫(yī)療水平快速發(fā)展，貧困百姓看病就醫(yī)過程中不可避免地使用基本醫(yī)保目錄外的非合規(guī)藥品的幾率逐步增大，這部分費(fèi)用負(fù)擔(dān)很難得到公平高效的解決。

醫(yī)療救助信息化程度不高。此前，醫(yī)療救助的費(fèi)用結(jié)算涉及醫(yī)療救助系統(tǒng)、基本醫(yī)保系統(tǒng)、商業(yè)保險系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，但4個系統(tǒng)分屬民政、人社、保險公司、衛(wèi)生4個部門和機(jī)構(gòu)，互相之間缺乏有效對接。盡管今年國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提出，要整合職能，組建國家醫(yī)療保障局。但新機(jī)構(gòu)于5月31日剛剛掛牌，各個系統(tǒng)的銜接整合仍需要時間。另外，部分困難群眾在看病就醫(yī)時尚未真正實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，導(dǎo)致越困難的群眾在就醫(yī)結(jié)算時越需要面臨醫(yī)療費(fèi)用墊付的難題，在此情況下，很多群眾可能仍然選擇“生病后在家扛”。

社會力量參與醫(yī)療救助渠道不暢通。從現(xiàn)實(shí)情況看，一個貫通供需雙方、達(dá)到信息無誤、相互對稱的銜接平臺還尚未開發(fā)，很多情況下一些困難群眾得到的醫(yī)療救助和慈善幫扶疊加重合，更多的情況是多數(shù)需要慈善社會力量幫扶的困難群眾沒有得到最佳的幫扶。

救助方式較為單一。我國醫(yī)療救助中，除了資助困難群眾參合參保以外，門診慢性病及住院救助都屬于事后疾病費(fèi)用救助。然而，貧困醫(yī)療救助對象多半生活在山區(qū)、草原等高海拔地區(qū)，看病就醫(yī)需要面臨一定的交通費(fèi)、生活費(fèi)等。即使事后醫(yī)療救助能夠?qū)ζ溽t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行足額報銷，但就醫(yī)前為獲取醫(yī)療資源所需支付的費(fèi)用就可能把一部分看病困難群眾擋在醫(yī)療救助政策之外。

救助水平精準(zhǔn)化、個性化程度滯后。由于我國目前對于醫(yī)療救助資金投入缺乏明確且富有強(qiáng)制力的法律規(guī)定，導(dǎo)致各地各級政府在實(shí)施醫(yī)療救助政策過程中采取“量入為出”的保守辦法。但是疾病醫(yī)療問題因人而異、因家庭不同負(fù)擔(dān)也不同、地區(qū)不同保障方式和水平也有差距，僅僅根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用門檻線、人群類別劃分等辦法實(shí)施大框架下的醫(yī)療救助還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)療救助公平性的要求。

新設(shè)計(jì)帶來新機(jī)遇

國家醫(yī)保局的成立、醫(yī)療救助職責(zé)的重新劃定、基本醫(yī)保職能的整合，給了醫(yī)療救助制度發(fā)展和完善更大的空間。為此，提出如下建議：

突破合規(guī)醫(yī)保報銷限制，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。從目前的合規(guī)醫(yī)保報銷范圍來看，絕大多數(shù)重點(diǎn)困難群眾不存在無力負(fù)擔(dān)的情況。但是，藥品及診療服務(wù)的飛速發(fā)展必然導(dǎo)致越來越多的患者自付項(xiàng)目產(chǎn)生；即便在控制醫(yī)療費(fèi)用增長的過程中，也勢必有一些自付項(xiàng)目無法避免。這對于重點(diǎn)困難群眾來說是亟待解決的關(guān)鍵問題，也是醫(yī)療救助工作區(qū)別于基本醫(yī)療保險、發(fā)揮社會兜底功能的要點(diǎn)。為保障當(dāng)前精準(zhǔn)健康扶貧工作發(fā)揮其應(yīng)有之意，建議按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，建立與醫(yī)療費(fèi)用增長聯(lián)動的醫(yī)療救助基金，適當(dāng)突破合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的限制，給予不同貧困患病個體不同方案的醫(yī)療救助。

加強(qiáng)信息化建設(shè)，降低就醫(yī)成本。就目前來看，我國各地區(qū)不同程度的存在醫(yī)療資源分布不均勻的特點(diǎn)，尤其是西部地區(qū)生活區(qū)域廣闊、貧困人口居住地分散，為提高當(dāng)?shù)匕傩湛床【歪t(yī)的可及性、便利性、準(zhǔn)確性，加強(qiáng)信息化建設(shè)，促使貧困患病人群信息全方位、多層次快速流動無疑是很好的選擇。同時，要推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算四方面系統(tǒng)的對接，并以醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)為服務(wù)核心，在困難群眾看病就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口真正實(shí)現(xiàn)一站式救助。

加強(qiáng)信息核對調(diào)查，鏈接社會精準(zhǔn)幫扶。長期以來，家庭收入難核查、救助對象難以精準(zhǔn)認(rèn)定、醫(yī)療救助供給方和需求方信息不對稱等，一直是困擾醫(yī)療救助規(guī)范管理的重點(diǎn)問題。因此，在開展醫(yī)療救助費(fèi)用補(bǔ)償業(yè)務(wù)時，應(yīng)對申請人家庭經(jīng)濟(jì)信息進(jìn)行準(zhǔn)確核對，嚴(yán)格認(rèn)定救助對象，確保醫(yī)療救助資金的使用精準(zhǔn)，發(fā)揮其兜底作用。同時，在申請人同意的情況下，以家庭經(jīng)濟(jì)收入核對情況為一定依據(jù)，提供給有意愿提供社會幫扶的個人、企業(yè)或基金會等慈善力量，更好地解決貧困群眾看病就醫(yī)事前成本及事后恢復(fù)所需費(fèi)用。

探索推行醫(yī)療救助體檢，加強(qiáng)疾病預(yù)防。在開展醫(yī)療救助的時候，建議關(guān)口前移，將有了疾病之后的“醫(yī)療救助”變成沒有疾病之前的“預(yù)防醫(yī)療救助”。可以開展醫(yī)療救助受助群體的免費(fèi)體檢，同時在貧困群眾體檢、接觸醫(yī)療服務(wù)資源時，政府可以同醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合約，由醫(yī)生給貧困群眾普及健康知識。

提高基金統(tǒng)籌層級，防范基金風(fēng)險。建議國家財(cái)政部門能夠出臺相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療救助資金實(shí)行較高的行政區(qū)域統(tǒng)籌。通過省級統(tǒng)籌或者國家統(tǒng)籌增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力和可持續(xù)發(fā)展，為未來一站式異地就醫(yī)、異地醫(yī)療救助做好鋪墊工作。