四川省新津縣人民醫院從“做大做強”到“做精做細”

2017年，在四川省新津縣這個僅有32萬人的縣城，新津縣人民醫院全年門診量達到近68萬人次，日均門診人數1863人次，越來越多的患者選擇留在縣內就診，縣域就診率達92%。

早在2009年，新津縣人民醫院就已經與四川省人民醫院開展合作，嘗試進行城市三甲醫院與縣醫院的結對幫扶。經過5年多探索，在2015年8月4日，新津縣人民醫院與四川省人民醫院達成全面、深度的合作共識，正式掛牌成為“四川省人民醫院醫療集團·新津縣人民醫院”，建立起省、縣、鄉三級緊密合作的醫療聯合體，從管理到技術的全方位聯動，實現“人通、醫通、財通”。

經過前兩任四川省人民醫院選派院長的管理，新津縣人民醫院已經逐步發揮出自身發展的潛力，醫療服務和技術水平均得到大幅提升，醫聯體建設成為典型。2016年5月，作為第三任選派到新津縣人民醫院的院長，所面臨的問題是，怎樣在繼承并夯實醫院既有成績的基礎上，讓醫院保持更高質量的發展。

理念創新：由行政式管理向商議式管理轉變

習近平總書記在他公開出版的第一部書《擺脫貧困》中寫到，“只有首先擺脫了我們頭腦中的‘貧困’，才能使我們所主管的區域‘擺脫貧困’，才能使我們整個國家和民族‘擺脫貧困’，走上繁榮富裕之路”。由此可見，思想是行動的先導和動力。

現代化的行政管理強調民主，醫院管理者要敢于拋棄自身安于現狀、墨守成規的傳統觀念, 改變家長式獨斷專行的長官思想，摒棄處理行政事務中的教條主義、機械主義作風。從行政式管理向商議式管理轉變，在“公平、公正、公開”的基礎上，讓“公認”成為醫院內部決策和制約機制，這是醫院在實施創新管理道路上必須邁出的第一步。

過去，新津縣人民醫院既缺少心臟超聲檢查工作人員，又受檢查儀器的限制，導致心血管患者檢查的時間常常需要預約到一周之后；醫院手術科室的新技術、新項目應用滯后，嚴重制約了醫院的醫療水平和醫療質量……為解決這些問題，在經過全面的調查了解后，醫院召集各科室、部門負責人共同商議制訂了一套績效改革方案，對醫院學科、收入、人員結構進行績效調整。

結合醫技科室績效改革，實施住院、門診病人分時段輔助檢查。通過改革，從2016年年底開始，醫院全面取消心臟超聲檢查預約。有效解決了患者檢查預約時間延后的困境，縮短了患者檢查時間，讓患者盡快得到診斷、妥善治療、盡早出院，大幅度縮短住院時間，有效控制了住院費用。

在經過此番績效調整后，手術科室積極探索、開展高新技術，實現手術量與質的雙增長。從2017年年初開始，醫院手術科室陸續開展了各項新技術（骨科成功開展了全縣首例全膝關節置換術、普外科的腹腔鏡下直腸癌根治術也日益成熟），醫院全年手術量增長了20%，藥占比29%，耗材比9%，住院均次費用下降0.19%，平均住院天數6.5天，取得了經濟、社會效益雙增長。

制度創新：讓醫院管理有跡可循

在2016年8月召開的全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調要著力推進基本醫療衛生制度建設。

新津縣人民醫院先后創新管理制度十余項，讓各項決策、獎懲都能做到有制度可依，利用制度建設促進醫院管理的科學化、規范化，建立了一套適宜縣級醫院的綜合管理體系。

質量控制是醫院管理者的頭等大事。2017年，新津縣人民醫院率先在縣級公立醫院推行全面、全程、全員的質量控制體系建設，深入推行“大質控”管理，并將行政、后勤部門納入“大質控”管理范圍，為醫院賴以生存的醫療質量、醫療安全這條生命線構筑起一道保障線。

建立質量管理體系、質量評價與獎罰體系、服務滿意度調查體系、質量指標監控等體系，經院長辦公會研究，先后制定《新津縣人民醫院質量管理暫行條例》《新津縣人民醫院質量管理指標申訴制度（試行）》等制度，確保整個醫院的運轉有制度流程可循。

制度創新，讓醫院管理有跡可循，有效協調了行政后勤、臨床、醫技等科室間的關系，提高了各部門、科室的工作效率，增強了全院的凝聚力。

服務創新：由精細化管理向精準化管理轉變

隨著醫院規模的不斷擴大，管理手段也在不斷創新，過去幾年，在經歷了醫改浪潮的千淘萬漉后，新津縣人民醫院在推進精細化、全程化管理的道路中取得了顯著成效。

但在看到成績的同時，也要清醒地認識到：精細化管理越往前推進，落實的難度系數就越大。管理方案和措施看似厚厚一摞，但真正的“干貨”有限、針對性的管理措施有限、碰真問題的舉措有限，這些問題的存在，或多或少影響了醫院推進科學化管理的進程和成效。

為此，新津縣人民醫院從未停止創新的腳步，完善家庭醫生簽約服務體系，倡導推進縣級公立醫院醫生加入家庭醫生簽約團隊，開展組合簽約，大力推進本地區家庭醫生簽約工作。

建立高效健康的管理聯合體，探索緊密型醫聯體、城鄉醫聯體、專科聯盟、互聯網醫聯體融合貫通的立體化醫聯體建設模式，在豐富醫聯體內涵建設方面，創新性地與四川省人民醫院建設全國首個內窺鏡遠程手術平臺、遠程床旁查房會診系統，取得令人滿意的效果。

探索公立醫院運營新模式，試行縣級公立醫院托管民營醫療機構。探索以名醫帶動名科的建設模式，引進相關專業省級學科帶頭人建立新學科。例如，引進四川省醫學會腫瘤專委會副主委帶動腫瘤科建設，實現縣級醫院腫瘤治療與大型三級醫院同質化。