四川省新津縣人民醫(yī)院從“做大做強”到“做精做細(xì)”

2017年，在四川省新津縣這個僅有32萬人的縣城，新津縣人民醫(yī)院全年門診量達到近68萬人次，日均門診人數(shù)1863人次，越來越多的患者選擇留在縣內(nèi)就診，縣域就診率達92%。

早在2009年，新津縣人民醫(yī)院就已經(jīng)與四川省人民醫(yī)院開展合作，嘗試進行城市三甲醫(yī)院與縣醫(yī)院的結(jié)對幫扶。經(jīng)過5年多探索，在2015年8月4日，新津縣人民醫(yī)院與四川省人民醫(yī)院達成全面、深度的合作共識，正式掛牌成為“四川省人民醫(yī)院醫(yī)療集團·新津縣人民醫(yī)院”，建立起省、縣、鄉(xiāng)三級緊密合作的醫(yī)療聯(lián)合體，從管理到技術(shù)的全方位聯(lián)動，實現(xiàn)“人通、醫(yī)通、財通”。

經(jīng)過前兩任四川省人民醫(yī)院選派院長的管理，新津縣人民醫(yī)院已經(jīng)逐步發(fā)揮出自身發(fā)展的潛力，醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平均得到大幅提升，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成為典型。2016年5月，作為第三任選派到新津縣人民醫(yī)院的院長，所面臨的問題是，怎樣在繼承并夯實醫(yī)院既有成績的基礎(chǔ)上，讓醫(yī)院保持更高質(zhì)量的發(fā)展。

理念創(chuàng)新：由行政式管理向商議式管理轉(zhuǎn)變

習(xí)近平總書記在他公開出版的第一部書《擺脫貧困》中寫到，“只有首先擺脫了我們頭腦中的‘貧困’，才能使我們所主管的區(qū)域‘?dāng)[脫貧困’，才能使我們整個國家和民族‘?dāng)[脫貧困’，走上繁榮富裕之路”。由此可見，思想是行動的先導(dǎo)和動力。

現(xiàn)代化的行政管理強調(diào)民主，醫(yī)院管理者要敢于拋棄自身安于現(xiàn)狀、墨守成規(guī)的傳統(tǒng)觀念, 改變家長式獨斷專行的長官思想，摒棄處理行政事務(wù)中的教條主義、機械主義作風(fēng)。從行政式管理向商議式管理轉(zhuǎn)變，在“公平、公正、公開”的基礎(chǔ)上，讓“公認(rèn)”成為醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，這是醫(yī)院在實施創(chuàng)新管理道路上必須邁出的第一步。

過去，新津縣人民醫(yī)院既缺少心臟超聲檢查工作人員，又受檢查儀器的限制，導(dǎo)致心血管患者檢查的時間常常需要預(yù)約到一周之后；醫(yī)院手術(shù)科室的新技術(shù)、新項目應(yīng)用滯后，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量……為解決這些問題，在經(jīng)過全面的調(diào)查了解后，醫(yī)院召集各科室、部門負(fù)責(zé)人共同商議制訂了一套績效改革方案，對醫(yī)院學(xué)科、收入、人員結(jié)構(gòu)進行績效調(diào)整。

結(jié)合醫(yī)技科室績效改革，實施住院、門診病人分時段輔助檢查。通過改革，從2016年年底開始，醫(yī)院全面取消心臟超聲檢查預(yù)約。有效解決了患者檢查預(yù)約時間延后的困境，縮短了患者檢查時間，讓患者盡快得到診斷、妥善治療、盡早出院，大幅度縮短住院時間，有效控制了住院費用。

在經(jīng)過此番績效調(diào)整后，手術(shù)科室積極探索、開展高新技術(shù)，實現(xiàn)手術(shù)量與質(zhì)的雙增長。從2017年年初開始，醫(yī)院手術(shù)科室陸續(xù)開展了各項新技術(shù)（骨科成功開展了全縣首例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、普外科的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)也日益成熟），醫(yī)院全年手術(shù)量增長了20%，藥占比29%，耗材比9%，住院均次費用下降0.19%，平均住院天數(shù)6.5天，取得了經(jīng)濟、社會效益雙增長。

制度創(chuàng)新：讓醫(yī)院管理有跡可循

在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強調(diào)要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。

新津縣人民醫(yī)院先后創(chuàng)新管理制度十余項，讓各項決策、獎懲都能做到有制度可依，利用制度建設(shè)促進醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化，建立了一套適宜縣級醫(yī)院的綜合管理體系。

質(zhì)量控制是醫(yī)院管理者的頭等大事。2017年，新津縣人民醫(yī)院率先在縣級公立醫(yī)院推行全面、全程、全員的質(zhì)量控制體系建設(shè)，深入推行“大質(zhì)控”管理，并將行政、后勤部門納入“大質(zhì)控”管理范圍，為醫(yī)院賴以生存的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全這條生命線構(gòu)筑起一道保障線。

建立質(zhì)量管理體系、質(zhì)量評價與獎罰體系、服務(wù)滿意度調(diào)查體系、質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控等體系，經(jīng)院長辦公會研究，先后制定《新津縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理暫行條例》《新津縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)申訴制度（試行）》等制度，確保整個醫(yī)院的運轉(zhuǎn)有制度流程可循。

制度創(chuàng)新，讓醫(yī)院管理有跡可循，有效協(xié)調(diào)了行政后勤、臨床、醫(yī)技等科室間的關(guān)系，提高了各部門、科室的工作效率，增強了全院的凝聚力。

服務(wù)創(chuàng)新：由精細(xì)化管理向精準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，管理手段也在不斷創(chuàng)新，過去幾年，在經(jīng)歷了醫(yī)改浪潮的千淘萬漉后，新津縣人民醫(yī)院在推進精細(xì)化、全程化管理的道路中取得了顯著成效。

但在看到成績的同時，也要清醒地認(rèn)識到：精細(xì)化管理越往前推進，落實的難度系數(shù)就越大。管理方案和措施看似厚厚一摞，但真正的“干貨”有限、針對性的管理措施有限、碰真問題的舉措有限，這些問題的存在，或多或少影響了醫(yī)院推進科學(xué)化管理的進程和成效。

為此，新津縣人民醫(yī)院從未停止創(chuàng)新的腳步，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系，倡導(dǎo)推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)生加入家庭醫(yī)生簽約團隊，開展組合簽約，大力推進本地區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作。

建立高效健康的管理聯(lián)合體，探索緊密型醫(yī)聯(lián)體、城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體融合貫通的立體化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，在豐富醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)方面，創(chuàng)新性地與四川省人民醫(yī)院建設(shè)全國首個內(nèi)窺鏡遠程手術(shù)平臺、遠程床旁查房會診系統(tǒng)，取得令人滿意的效果。

探索公立醫(yī)院運營新模式，試行縣級公立醫(yī)院托管民營醫(yī)療機構(gòu)。探索以名醫(yī)帶動名科的建設(shè)模式，引進相關(guān)專業(yè)省級學(xué)科帶頭人建立新學(xué)科。例如，引進四川省醫(yī)學(xué)會腫瘤專委會副主委帶動腫瘤科建設(shè)，實現(xiàn)縣級醫(yī)院腫瘤治療與大型三級醫(yī)院同質(zhì)化。