普外科膽囊切除術術后切口感染的原因分析及處理

張海亭

膽結石術后切口感染是本科常見的棘手問題之一, 科室非常重視, 本科膽囊切除術后切口感染發生率為9.05%～20.01%［1-3］。導致術后切口感染因素比較多, 包括手術間的消毒管理及醫院感染科管理的每個環節, 還與患者身體情況及醫生的實施方式等許多因素相關［4,5］。本次對2017年1～12月內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院普外一科300例膽囊切除術患者術后切口感染進行回顧性調查和分析, 探討切口感染的主要因素并對相應并發癥采取有針對性的措施, 以便有效提高膽囊切除術患者的治愈率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院300例接受普外科膽囊切除術的患者, 其中男200例, 女100例；年齡40～78歲, 平均年齡(50±10)歲；其中Ⅰ類切口80例, Ⅱ類切口100例, Ⅲ類切口120例；其中術前肥胖25例, 吸煙40例,合并糖尿病28例, 慢性支氣管炎、肺氣腫18例；手術時間36 min～6 h, 平均手術時間3 h；放置腹腔引流管190例。

1.2 診斷標準 300例患者均符合衛生部(現衛計委)2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》中切口感染的診斷標準。

1.3 方法 于術后第2、4、6天對所有術后患者的切口進行調查, 同時對患者進行危險因素分析調查。分析患者的體溫單、一級護理單、病程記錄、醫囑單、手術麻醉記錄、手術記錄、化驗檢查等資料, 對患者術后的感染情況進行初步評估。

1.4 觀察指標 統計分析患者年齡、是否患有糖尿病、體重、術中用時、切口種類、切口長度、是否放置引流管, 根據單因素及多因素分析術后切口感染發生的高危因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；采用Logistic進行逐步回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

300例患者中切口感染26例, 感染發生率為8.7%。三類切口中, Ⅰ類切口感染發生率為5.0%(4/80), Ⅱ類切口感染發生率為5.0%(5/100), Ⅲ類切口感染發生率為14.2%(17/120)。

單因素分析顯示：膽囊切除術術后切口感染與患者年齡、切口種類、術中用時、是否患有糖尿病、體重、是否放置引流管有顯著關系。

多因素回歸分析顯示：對單因素分析結果中分析顯著的6個變量再進行非條件Logistic逐步回歸分析, 高齡、高體重、糖尿病、術中用時長、Ⅲ類切口是膽囊切除術術后切口感染高危因素(P＜0.05)。見表1。

表1 膽囊切除術術后切口感染高危因素非條件Logistic逐步回歸分析

3 討論

膽結石采用外科手術切除是目前主要的治療方法, 在本科住院的外科手術患者切口感染中, 接受膽囊切除手術患者的切口感染發生率最高, 其原因是多方面的。一般引起感染主要細菌是革蘭陰性菌, 抗切口感染用藥中, 如果在使用了強效的抗生素后仍然無效的, 通常考慮為真菌感染［6-9］。本文結果表明, 抗傷口感染時, 絕不能盲目選擇使用廣譜類的抗菌藥物進行預防治療, 因為盲目使用廣譜抗菌藥在抑制致病菌同時也抑制了體內正常生長繁殖的菌群, 從而造成機體菌群失調, 更增強了院內感染發生率。

本研究表明, 本院普外一科膽囊切除術術后切口感染主要與患者年齡、切口種類、術中用時、是否糖尿病、體重問題、是否放置切口引流管有關。①年齡因素：本研究表明不同年齡的術后切口感染發生率有較大差異。本組300例膽囊切除術患者中老年患者術后切口感染發生率較高, 而低年齡患者術后切口感染發生率較低, 年齡與感染發生率呈現正相關關系。②體重因素：高體重患者更易發生切口感染。造成普外科膽囊切除術患者術后切口感染的原因是多方面因素共同作用的結果, 因而, 術者應加強理論與實踐操作的學習,掌握國內外先進的技術, 在患者圍手術期采取全面合理的措施來降低患者術后切口感染發生率, 有效提高膽囊切除術患者的治愈率。③糖尿病因素：研究表明［4］, 糖尿病患者術后切口感染發生率較非糖尿病患者高, 對于糖尿病患者在手術前應將血糖降到正常范圍后才能實施手術。④術中用時因素：術中用時越長術后切口感染發生率越高。對于術中用時＞3 h的患者, 術者應該在手術前30 min使用抗生素靜脈輸注預防術后切口感染。

膽結石術后引發切口感染是影響本科患者治愈率的主要因素, 針對膽結石患者膽囊切除術術后感染發生原因, 本科制定了以下措施加強管理：①首先要加強醫生的新技術、新業務的開展, 提供外出進修學習的便利條件, 提升醫生的整體業務水平；②樹立和加強無菌觀念嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度, 避免不必要的侵襲性診療；③加強病房的消毒管理, 保持病房空氣新鮮、流通, 切斷傳播途徑。