三種術式治療早期肺癌的近期療效分析

曾偉

肺癌是世界范圍內對人體危害最大的常見惡性腫瘤之一, 當前外科手術是最為有效的治療方法之一［1］。以往肺癌都采用傳統開胸手術, 其優點是手術視野暴露充分, 但需要切開胸壁肌肉和肋骨, 操作時間長, 創傷大［2,3］。本文回顧性分析了在本院治療的90例早期肺癌患者, 對比探討了胸腔鏡肺楔形切除術、胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術這三種手術方法的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年1月治療的90例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男49例,女41例, 年齡38～70歲, 平均年齡(55.15±10.24)歲。按照手術方式不同分為腔鏡楔形組、腔鏡肺葉組、開胸肺葉組,各30例。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡楔形組 采用胸腔鏡楔形切除術治療, 患者取健側臥位, 雙腔氣管插管, 單肺通氣, 全身麻醉。取腋中線第7或者第8肋間做長1.2 cm的觀察孔。置入探頭觀察有無胸水及胸膜粘連情況, 并于腋前線第4或5肋間做長約4 cm的觀察孔, 在電視下行腔鏡器械操作手術, 行肺楔形切除術,仔細探查胸腔各部位, 見明確淋巴結切除取樣, 未見淋巴結則取部分脂肪送檢, 不行淋巴結清掃。

1.2.2 腔鏡肺葉組 采用胸腔鏡肺葉切除術治療, 操作準備同腔鏡楔形組, 于腋前線第4或5肋間做完長4 cm的主觀察孔后, 在腋后線第7肋間做2 cm的副觀察孔, 探查腫瘤位置大小, 在電視直視下行肺葉切除術, 并在同區域性淋巴結清掃。

1.2.3 開胸肺葉組 采用開胸肺葉切除術治療, 患者全身麻醉, 雙腔氣管插管, 術中單肺通氣, 取健側臥位, 在第5肋間取長約15 cm后外側切口, 逐層分離組織, 撐開肋骨暴露手術視野, 探查腫瘤情況, 在直視下完成肺葉切除及淋巴結清掃。

1.3 觀察指標 對比分析三組術中出血量、手術時間、引流管留置時間、胸腔引流量、住院時間等術中、術后情況；觀察三組術后并發癥；于出院后3～12個月內進行隨訪, 記錄三組腫瘤復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用F檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術中、術后情況比較 三組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、胸腔引流量、住院時間由少到多依次為腔鏡楔形組、腔鏡肺葉組、開胸肺葉組, 三組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者術后并發癥發生情況比較 腔鏡楔形組、腔鏡肺葉組、開胸肺葉組術后并發癥發生率分別為6.7%、10.0%、13.3%, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者術中、術后情況比較( x-±s)

表2 三組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 三組復發情況比較 術后患者隨訪3～12個月, 平均隨訪9個月, 其中腔鏡楔形組復發1例, 包括淋巴結轉移1例；腔鏡肺葉組復發2例, 包括骨轉移1例, 淋巴結轉移1例；開胸肺葉組復發2例, 包括骨轉移1例, 手術切緣局部復發1例；三組術后復發情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著全球工業污染的加速進展及吸煙人群的不斷增加,肺癌發生率正逐年增加, 嚴重影響了人類的生命健康, 如何有效的進行早期診斷干預及治療成為了社會公共衛生的一大難題［4］。近年來, 影像學手段和技術的不斷發展進步, 臨床上能更有效的進行惡性腫瘤的早期診斷, 通過早期進行醫學干預和手術治療, 能較大程度上增加患者的生存率, 降低相關病死率［5］。現階段, 肺癌最有效的治療仍然是常規的肺葉切除根治術, 尤其是對于早期發現的肺癌患者, 能獲得較理想的遠期生存率和治愈率。傳統開胸手術對于人體創傷大,術后患者疼痛明顯, 恢復時間較長, 而近年來胸腔鏡技術的成熟發展, 越來越多的應用于肺癌患者的臨床治療中, 尤其適用于一些老年、機體耐受性差的患者［6,7］。

有研究表明［8］, 采用全胸腔鏡肺楔形切除術能夠明顯縮短手術操作時間, 術中出血量少, 對于人體醫源性創傷更小,術后患者恢復時間短, 這與本文研究結果一致。本研究中腔鏡手術患者術后胸腔引流量和引流管留置時間均顯著少于開胸患者, 說明胸腔鏡手術術中創傷小, 能有效減少術后滲出,更有利于患者術后的康復。

但胸腔鏡肺楔形切除術應把握嚴格的手術指征, 其術中切除方案應根據患者腫瘤大小、位置及術中胸膜粘連的程度來設計［9］。有學者指出, 腫瘤過大進行楔形切除后對剩余肺組織的通氣循環功能有嚴重影響, 應在術中盡可能控制切除病灶的范圍, 減少對自身肺組織的功能影響［10］。

綜上所述, 胸腔鏡肺楔形切除術醫源性創傷小, 能有效切除肺部腫瘤, 更有利于患者術后的恢復, 且安全性及預后療效與腔鏡肺葉切除術相當, 能作為不耐受肺葉切除術且有高危基礎疾病的患者的另一種治療手段在臨床上應用。