結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

范燕蘭 魏秀玲 黃秀孌

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一, 轉(zhuǎn)移位置多為肝臟,死亡率高［1,2］。臨床治療方式較多, 如肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、手術(shù)治療等, 療效突出。但患者接受治療后可能會(huì)遭受一定創(chuàng)傷性, 術(shù)后并發(fā)癥多, 所以對(duì)治療中護(hù)理質(zhì)量有一定的要求。本研究納入80例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分組研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年80例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者, 采用1∶1隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組, 每組40例。對(duì)照組男22例, 女 18例, 年齡56～67歲, 平均年齡(61.8±2.4)歲, 轉(zhuǎn)移病灶直徑1.2～6.3 cm, 平均轉(zhuǎn)移病灶直徑(2.97±1.41)cm, 類型：多發(fā)灶13例, 單發(fā)灶27例。研究組男23例,女17例, 年齡56～66歲, 平均年齡(61.7±2.3)歲, 轉(zhuǎn)移病灶直徑1.2～6.2 cm, 平均轉(zhuǎn)移病灶直徑(2.96±1.40)cm, 類型：多發(fā)灶12例, 單發(fā)灶28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均接受術(shù)前各項(xiàng)檢查；②腎臟、心肺等器官正常；③肝臟未合并其他疾病者；④均知曉此次診治護(hù)理措施, 并簽字同意；⑤研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)者；②病歷資料不齊全者；③中途脫落研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 各護(hù)士依據(jù)治療方案做好術(shù)前或治療前準(zhǔn)備工作, 告知其治療方案、注意事項(xiàng), 指導(dǎo)用藥, 定時(shí)換藥等。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理, 具體如下。①心理護(hù)理：患者在得知病情發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后,身心均需承受較大打擊。術(shù)前因治療費(fèi)用高、疾病預(yù)后等因素常常表現(xiàn)為程度不同的急躁、抑郁、焦慮等狀態(tài)。針對(duì)此狀況, 需給予個(gè)體性心理交流, 和患者、家屬多溝通, 明確告知疾病狀況, 介紹治療方式, 協(xié)同做好安撫工作, 并消除其緊張、恐懼等負(fù)面心理, 用聽音樂、談話等方式協(xié)助其積極樂觀面對(duì), 并配合此次治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后仔細(xì)向其講解各檢查的注意事項(xiàng)和意義, 如常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等, 根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者各器官狀況, 明確腫瘤數(shù)量、大小、位置等。針對(duì)凝血功能異常、低蛋白血癥、貧血等患者需給予有效和對(duì)癥治療。術(shù)前準(zhǔn)備好腸道、手術(shù)器械、備皮等, 并調(diào)試各儀器, 設(shè)置參數(shù)。③術(shù)中護(hù)理：各護(hù)士在確保無菌狀況下, 需加強(qiáng)巡視, 密切觀察其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),預(yù)估失血量, 合理設(shè)置輸液速度。設(shè)立靜脈通路, 麻醉后固定各管道, 確定其暢通性, 備皮處理貼電極位置, 以免術(shù)中灼傷, 可用保溫毯為其保暖。外展上肢＜90°, 避免損傷臂叢神經(jīng)［3］。術(shù)中嚴(yán)格落實(shí)無菌操作, 并動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)操作狀況, 配合手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理：患者轉(zhuǎn)到普通病房后, 給予低流量吸氧(2～3 L/min), 心電監(jiān)護(hù), 密切觀察體征、血流動(dòng)力學(xué)、神志狀況, 去枕平臥, 固定管道, 確保引流暢通, 觀察其是否存在血性物質(zhì)、膽汁樣物質(zhì)、引流量大小、并發(fā)癥等［4］。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度, 避免患者發(fā)生交叉感染和醫(yī)源性感染,限制其探視人數(shù)和次數(shù)。病房常換氣通風(fēng), 按照藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素, 觀察患者是否存在尿路、呼吸道感染等。按照醫(yī)囑給藥［5］。⑤并發(fā)癥護(hù)理：若患者接受手術(shù)治療, 術(shù)后需觀察其是否發(fā)生膽道損傷、肝膿腫、肝功能損害、腹腔出血、胸腔積液以及肌痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等癥狀［6］。若問題嚴(yán)重需及時(shí)給予保肝、退熱、止吐、質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)癥治療, 并通知主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMA和HAMD判定兩組患者抑郁、焦慮負(fù)性情緒, HAMD評(píng)分等級(jí)為5級(jí)評(píng)分, 分值為：0(無)～4分(極重度)；HAMA評(píng)分等級(jí)為5級(jí)評(píng)分,分值為：0(無)～4分(極重度)；兩項(xiàng)評(píng)分均為越低則表明越良好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 研究組HAMA評(píng)分(12.42±1.28)分、HAMD評(píng)分(10.25±1.01)分均低于對(duì)照組的(17.32±1.42)、(15.54±1.11)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

結(jié)直腸癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癥狀后, 患者身體健康會(huì)受嚴(yán)重影響, 生存時(shí)間明顯縮短［8］。現(xiàn)臨床治療此疾病方式多, 但首選方式則為經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE), 其癥狀可以明顯改善, 患者生存時(shí)間得到延長［9］。無論哪種治療方式所帶來的并發(fā)癥均對(duì)患者疾病恢復(fù)和生活狀況造成影響。因此, 確保治療過程中護(hù)理質(zhì)量則相當(dāng)重要。

本研究中納入80例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者分兩組進(jìn)行研究, 從其HAMA、HAMD評(píng)分上均證實(shí)了圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理的優(yōu)勢性。目前有關(guān)綜合護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告較少。相關(guān)學(xué)者曾在研究中納入結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者96例分組討論后, 從患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等評(píng)分上均證實(shí)了綜合護(hù)理的優(yōu)勢性［10］。本研究結(jié)果與上述結(jié)果相符。綜合護(hù)理的目的是為患者服務(wù), 首先安撫其心理, 消除患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒, 提升治療依從性, 進(jìn)而達(dá)到提升生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的目的, 避免病情持續(xù)發(fā)展。此外,綜合護(hù)理核心為心理干預(yù), 護(hù)士通過相應(yīng)護(hù)理和心理疏導(dǎo),緩解負(fù)面情緒, 提升其心理應(yīng)激性, 進(jìn)而確保手術(shù)治療效果。

綜上所述, 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理,患者心理狀態(tài)保持良好, 護(hù)理作用明顯。