腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥的觀察與護理

楊偉群 林曉彤 林湘粵 鐘玉蓮

隨著醫療水平的不斷提高, 創新與革新之風開始在醫學領域開展。其中屬于外科領域微創手術方面的腹腔鏡技術便取得了巨大的成功, 在外科此手術上已經得到了廣泛應用,有適應癥且要求做LC的患者也在日益增多。目前, LC作為本院開展的一項新技術、新業務, 在術后具有切口小、損傷小、痛苦小、出血少、愈合快的優點, 且術后第一天可進流質飲食, 第二天可下床活動, 住院時間短。但是相關研究表明,LC較傳統開腹膽囊切除術而言, 其術后并發癥的發生概率更高一些［1-3］。為防止術后并發癥發生幾率較高這一因素對其產生影響, 通過優質護理服務降低其并發癥發生率的研究得到了越來越多人的重視。本研究通過隨機抽查的方式, 對在2014年5月～2017年5月在本院行LC的80例患者給予了術前細致準備及術后精心護理, 取得了滿意的臨床效果, 現報告如下。

1 臨床資料

選取2014年5月～2017年5月本院收治的80例行LC的患者, 年齡最大的為 88歲, 最小的為 20歲, 平均 54歲；病程最長16 d, 最短3 d, 平均病程10 d, 臨床診斷膽囊結石并發癥60例, 膽囊息肉20例, 術前經彩超、腹部CT等影像學確立性診斷, 術后均經病理檢查確診。

2 術后并發癥的觀察及護理

2.1 術后疼痛 術后疼痛是LC術后最常見的并發癥, 出現的原因有傷口疼痛、切口紅腫、感染、焦慮失眠等。要做好患者的心理護理, 可適當予曲馬多或安定片口服。因傷口疼痛, 患者多不愿翻身下床活動, 這會影響血液循環, 使傷口受壓, 腸蠕動減慢。要鼓勵患者多站立, 適當盡早下床活動。

2.2 惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是LC術后常見并發癥之一。其誘因較復雜, 主要包括以下幾個方面：①由于LC常規施行麻醉和牽拉膽囊, 其術后更易引起胃腸反應；②患者過度焦慮引起惡心、嘔吐；③由于遺傳、環境及所受教育等方面因素的影響, 患者本身性格較感性, 情緒波動大。針對這一現象, 可根據患者產生焦慮的原因提前進行預防, 具體的可采用以下幾個措施。①提前為患者講解手術過程過程中可能遇到的問題, 并對手術安全性進行充分解釋, 幫助患者減輕心理負擔。微創手術與傳統手術相比, 疼痛感少, 安全性較高。②請術后恢復良好的患者現身說教, 從而降低病人的焦慮水平, 減少術后惡心嘔吐的發生率。③提前告知患者術前需保持空腹狀態, 給予腸胃減壓術, 并對胃液的顏色等方面進行觀察。④使用甲氧氯普胺(胃復安)進行提前預防,以降低嘔吐及惡心發生的次數。另外, 若是在采取以上措施后, 患者在術中依舊出現了嘔吐及惡心的現象, 可另患者采取平臥的姿勢, 頭部偏向一側, 對換口腔中的嘔吐物進行清理。

2.3 腹腔內出血 腹腔出血是LC術后常見癥狀, 膽囊床滲血、術中生物夾脫離等都是導致其發生的原因。手術結束后,需對患者是否出血進行嚴密觀察, 并于術后6～8 h后每小時進行1次血壓測量, 血壓若是一直處于穩定狀態可適當將間隔時間延長, 同時還應密切注意患者的脈搏變化。另外, 敷料的顏色也是需要觀察的指標之一, 對于引流管置于腹腔的患者還需觀察引流液的顏色、流量。流量突然增加、引流液為鮮紅色、患者面色蒼白, 血壓下降等情況出現時, 一定要及時通知醫生。

2.4 膽道損傷及膽汁瘺 膽道損傷及膽汁瘺是腹腔鏡膽囊切除術后較常見且最嚴重的并發癥［4-6］, 該并發癥產生的原因主要有肝外膽管損傷、迷走膽管損傷、副膽管損傷等。為了避免膽道損傷及膽汁瘺的發生, 可以從以下幾個方面著手進行。①配備具有豐富手術經驗主治醫生, 確保在突發狀況下課及時給出解決措施；②腹腔引流管被放置后, 對引流液的流出量、顏色及性質進行觀察、記錄；③在護理方面需要對患者的生命體征及全身進行密切的觀察, 一旦出現異常情況, 立即通知醫生。觀察指標主要有大便的顏色, 有無疼痛、膽汁引流的顏色、量、性質、是否出現腹膜刺激征。對于膽道損傷及膽汁瘺并發癥的發生, 可以采取手術治療或保守治療這兩種治療方法。比如本院開展LC以來, 有1例患者曾在術后第2天出現了劇烈胸痛, 并引流出大量膽汁樣液體的狀況。主治醫生對其進行了二次次手術, 經抗炎治療后出院。

2.5 皮下氣腫及肩背部酸痛 二氧化碳氣腹是LC所采取的方式, 在氣量較小的情況可自行完成二氧化碳吸收, 最終消失［7］。但氣腹壓力較大時, 二氧化碳便會向皮下的軟組織處發生擴散, 導致皮下氣腫。出現氣腫時的主要表現為術后出現呼吸加快、胸痛、咳嗽。若以上情況在術后8 h后開始出現,可改患者姿勢為半臥位并給予低流量間斷吸氧, 同時幫助患者進行心理疏導。一段時間后氣腫便會自行消失。殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經可引起肩背部酸痛, 對此現象不需要進行特別處理, 可知患者術后3～5 h后便會消失, 消除患者自身疑慮。

2.6 感染 感染分為呼吸道感染及腹腔感染, 呼吸道感染的產生有兩部分的原因, 其一是黏膜被插管的全身麻醉氣管損傷, 其二是部分患者本身患有慢性支氣管炎和慢性咽炎有關；術后與呼吸道處的分泌物會因以上兩部分原因增加。面對呼吸道感染, 應及時給予患者霧化吸入, 并利用翻身、扣背等方式幫助患者排出痰液。腹腔感染的產生與術后滲血、手術器械損傷、滲血引流不暢、術中污染均有關。面對腹腔感染, 可在術后3～5 d天期間常規應用抗生素以避免感染。

2.7 高碳酸血癥 二氧化碳氣腹是LC所采取的方式, 氣腹壓力較大時, 血液中便會進入大量的二氧化碳［8］。此時二氧化碳含量已經超出可排出的限度, 患者身上開始出現呼吸性酸中毒的現象, 其表現主要為胸痛、呼吸困難及紫紺等。因此術后需對患者的生命體征、呼吸的頻率及深度進行嚴密的檢測和觀察, 一旦出現上述現象, 立即給予患者低流量間斷吸氧, 幫助二氧化碳及時排除。同時, 為確保呼吸道的通暢,應鼓勵患者深呼吸, 排除口中的痰液等。本研究有1例患者出現血液中二氧化碳升高, 經底流量吸氧, 促進排痰等處理。癥狀好轉, 未有特殊處理。

3 結果

LC術后并發癥發生率16.25%, 其中惡心、嘔吐6.25%,腹腔內出血、膽道損傷、膽汁瘺各占1.25%, 皮下氣腫及肩背部酸痛占3.75%, 高碳酸血癥占2.50%。見表1。

表1 80例患者LC術后并發癥情況統計［n(%)］

4 討論

醫學水平不斷發展的今天, 越來越多的新技術開始出現在人們視野中。微創作為未來外科科學發展的方向之一, 在我國具有十分廣闊的發展空間。微創技術應用于外科領域的同時對護理水平也提出了更高的要求。這就要求醫務人員在護理中做到發現問題、解決問題, 不斷積累總結經驗, 積極提升自身專業水平［9,10］?；颊呓Y束治療出院后, 護理工作還沒有結束, 應叮囑患者注意勞逸結合, 保持心情愉悅, 養成健康的飲食及生活習慣。飲食方面注意營養搭配, 保持機體均衡的營養狀態, 做到少食多餐, 低脂、高纖維、高碳水化合物。另外, 患者若出現不適的狀況, 如腹痛等, 需及時到醫院進行診斷治療。

綜上所述, LC術后護理和觀察并發癥的發生發展對患者的治療康復至關重要, 值得臨床重視。