腦血管疾病顱內支架置入術的術后觀察及護理探討

楊立靜，王麗

（山東省德州市人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

腦血管病在我國已經是很普通的病癥，對人類的健康帶來很大的威脅，患者的死亡率高、愈合效果差。所以，怎么降低腦血管疾病患者的死亡率，改善患者的日常生活質量，在臨床治療上收到很大的關注[1]。近年來醫療技術在不斷提高，而血管內支架置入術治療缺血性腦血管疾病近年來逐漸被視為臨床上最有效的措施[2]。我院選取了34例缺血性腦血管狹窄的患者運用數字減影血管造影(DSA)下置入支架進行治療，得到了良好的效果，現將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取于2017年1月至2018年1月在我院接受治療的缺血性腦血管狹窄患者34例，其中男18例，女16例，年齡41～77歲，平均（63.14±8.24）歲。全部患者都需要進行DSA檢查，并確診。通過腦CT檢查，將腦出血患者排除。將患者均勻隨機劃分成對照組和觀察組，經過逐一對比發現兩組患者的臨床資料不存在很大的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對于對照組選擇普通的護理方法，并遵循醫囑實施有效的護理措施，而觀察組選擇術后重點觀察和護理干預詳細如下。

1.2.1 血管介入治療后觀察

穿刺側肢體的觀察患者術后平臥24h，穿刺側肢體制動8h，穿刺部位留置鞘管6～24h，仔細觀察足背動脈的搏動，每隔15min一次，連續2h與對側相比，要查看肢端皮膚的顏色，穿刺部位是否滲出、血腫的情況。連續心電監護對及時發現術后并發癥有重要作用，手術結束24h內需在ICU監護系統下持續進行心電監測，觀察心率、血氧飽和度的變動，血氧飽和度應該要達到95%以上。心率變慢會出現冠狀動脈供血不夠，急性心肌梗塞。

1.2.2 心理護理

術后醫護人員需要與患者及時交流，向患者詳細講述術后注意要點、有可能會出現的并發癥和預防方法，語氣要保持親和溫柔，使患者保持情緒穩定、心情愉快。定時查驗穿刺部位是否有感染、出血或血腫情況[3]。一旦發現有以上情況要做好妥善處理。加強患者的日常護理，教導其均衡飲食。對出現尿潴留的患者，要進行導尿，避免發生泌尿系統感染。通過一系列的心理護理方法，使患者以平穩、充滿信心的狀態渡過術后康復期。

1.2.3 采用約束帶代替術后制動

按照不同的腦血管介入術類別，有一些患者術后需要制動，以防止患部不會由于移動而對手術療效造成不利影響，術后通常采取肢體制動，患者在整個期間不能大范圍動彈，較短時間內患者就會有腰酸背痛、下肢麻木，結合約束帶對患肢做好固定，這樣使其它部位有較好的放松。采用約束帶制動能夠使患者煩悶抑郁的情緒得以改善，緩解背酸痛、四肢酸麻等癥狀。

1.2.4 防止尿潴留護理

尿潴留的出現的原因可能有：術后患者長時間采用平臥位、沒有學會床上排尿、術后傷口尚未痊愈致不主動排尿、精神緊張、不適應等因素都會致使膀胱充盈過度而出現尿潴留[4]。所以術后需要注意強化對患者的心理護理和生活照顧，使患者盡快習慣術后的生活。告訴患者平時多喝水，有助于造影劑排泄，還要告訴患者做到4h排尿1次，排尿存在困難的可用溫水沖洗會陰的方法以利排尿，如果沒有明顯效果盡早導尿，一次放尿不能超過500mL，防止出現虛脫誘發迷走神經反射。

1.2.5 失眠護理

有部分患者術后可能會由于不適、疼痛、憂愁等種種因素而出現不同情況的焦躁心態，這些情況都會直接制約患者的休息，對術后整體康復造成很大的影響。所以根據普通的術后護理要求，增強家屬陪同、完善患者心理狀態，使患者保持健康積極的良好心態，提高康復信心。術后6～12h，測量患者血壓穩定、穿刺部位沒有出血情況，告訴其可以將身體重心向健側偏移，術側小腿以下可以慢慢活動，緩解患者的不適感，提高睡眠質量。

1.2.6 迷走神經反射異常護理

迷走神經反射異常通常是腦血管介入術后患者很容易發生的并發癥，出現的原因有：①精神低迷、睡眠不好、心率偏快，致使緩激肽或前列腺素釋放而刺激心肺感受器，從而引起迷走神經興奮而出現異常反射。②拔管綜合征：術中穿刺、拔管引起的疼痛都會導致患者迷走神經興奮而引發迷走神經反射。對于這些原因，我們在護理的時候要注意患者心理護理盡量消除負面情緒，拔管過程注意拔管技巧，動作要做到輕和準[5]。

1.2.7 神經功能的監測及并發癥的觀察

病人介入治療后局部腦灌注得到一定的改善，使腦缺氧癥狀得到好轉，溶栓術后要仔細觀察神經功能的情況，查看患者精神意識、語言功能較術前是否有明顯提高，肌力恢復的情況。

1.2.8 神經保護劑的應用

溶栓后神經保護的目的主要是干預半暗帶發生的病理生化反應，預防或延緩細胞死亡尼莫地平是近幾年來根據對腦缺血的神經保護策略。尼莫地平預防支架術后腦血管痙攣的作用是通過特異性阻斷神經細胞，毛細血管內皮細胞膜上的鈣離子通道，阻止細胞外鈣離子向胞內聚攏，引起神經細胞鈣超載從而緩解腦血管痙攣，改善腦血流[6]。尼莫地平在增加腦血流的時候，通常會出現血壓的變化，所以要留意觀察血壓的情況[7]。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，采用（±s）和（%）表示所有檢測數據，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

比較這兩組的滿意度發現觀察組的總體滿意度要遠遠高于對照組，再比較住院時長和并發癥要明顯低于對照組。通過對比，得出有較為明顯的統計學差異（χ2=4.812，P=0.025＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s,n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s,n(%)]

組別 例數 住院時間（d） 并發癥發生率 患者滿意度觀察組 17 13.43±2.04 1（6） 97.35±1.24對照組 17 18.37±2.13 4（24） 90.26±1.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病現在是我國的多發病之一，大大地威脅著人們的生命安全[8]。腦動脈狹窄會致使腦血供減少，神經功能不完善，腦動脈閉塞后供血中心部分在一定時間內缺血，腦組織對缺血耐受有限化，離子流進神經元，再加上破壞性缺血連鎖，最終細胞出現不可逆死亡[9]。現在大多數人對這種病的認知程度還有待于進一步提高，就需要醫務工作者在治療的時候，同時還要在疾病宣傳教育方面予以重視。腦血管介入治療的特點是創傷小、安全性較高，更容易被患者和醫務工作者認可[10]。但因為現階段的醫療水平還不能徹底避免并發癥。所以要求神經內科護士對介入治療術后患者做好預見性護理，降低并發癥的發生率，減輕并發癥的程度，使患者盡快康復。