針刺聯(lián)合埋線治療腦卒中平衡功能障礙臨床觀察

李世安,楊蟬銘,鄭文華,劉初容,黃根勝,張新斐

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針刺聯(lián)合埋線治療腦卒中平衡功能障礙臨床觀察

李世安,楊蟬銘,鄭文華,劉初容,黃根勝,張新斐

(廣東三九腦科醫(yī)院,廣州 510510)

觀察針刺聯(lián)合埋線治療腦卒中平衡功能障礙的臨床療效。采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例腦卒中平衡功能障礙患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組31例。兩組患者均給予常規(guī)針刺治療,治療組在此基礎(chǔ)上增加華佗夾脊穴透刺埋線治療。采用Berg平衡量表(BBS)、簡式Fugl-Meyer平衡功能量表(FMB)和Neuro-Com動(dòng)靜態(tài)平衡測試儀分別對兩組患者治療前和治療后的平衡功能進(jìn)行評定,比較兩組治療效果。治療前兩組患者Berg、Fugl-Meyer、運(yùn)動(dòng)軌跡長度及外周面積評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后各指標(biāo)與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后治療組Berg、Fugl-Meyer、運(yùn)動(dòng)軌跡長度及外周面積評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺聯(lián)合埋線治療可以有效改善腦卒中患者平衡功能障礙。

針刺療法;中風(fēng)后遺癥;腦卒中;平衡功能障礙;穴,夾脊;埋線;Berg平衡量表;簡式Fugl-Meyer平衡功能量表

腦卒中在臨床上已經(jīng)成為我國最常見的病癥之一,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì)中國居民每年發(fā)病超過200萬,致殘率約為85%[1]。腦卒中后約有75%患者在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)及日常生活活動(dòng)能力(ADL)等方面遺留不同程度的障礙。其中平衡功能障礙就是腦卒中患者常見的日常功能問題之一,嚴(yán)重影響患者的起居、生活及工作等。平衡功能是從坐到站立、站立再到行走的基礎(chǔ),是各種運(yùn)動(dòng)功能的前提[2],因此,平衡功能的恢復(fù)對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善有著重要意義。近年來的研究表明,針灸治療是可以有效改善腦卒中患者平衡功能[3],本研究在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合夾脊穴透刺埋線治療,并與常規(guī)針刺治療做對比,對兩者結(jié)合的療效做進(jìn)一步探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選的62例患者均為2015年4月至2O17年3月在廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組,每組31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第4屆腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)過核磁共振和腦CT檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30～65歲,病程6周至6個(gè)月,生命體征穩(wěn)定;③簡明精神量表(MMSE)高于22分,能主動(dòng)配合訓(xùn)練,輔助下站立1 min以上;④Berg平衡量表低于20分;⑤已經(jīng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙;②有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病;③有嚴(yán)重認(rèn)知、言語功能障礙,無法配合治療;④常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)針刺治療。頭針取頂中線,對側(cè)頂顳前斜線(上、下肢運(yùn)動(dòng)區(qū))和枕下旁線(平衡區(qū));上肢取肩髃、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢取梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆、解溪、太沖。常規(guī)消毒后,取華佗牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針,頭針時(shí)針體與皮膚呈15°快速破皮至帽狀腱膜下,透刺上述穴區(qū)1.0～1.5寸后,以200次/min速度持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min后,留針30 min;肢體穴位常規(guī)進(jìn)針得氣后,尺澤、曲池、合谷、太沖采用捻轉(zhuǎn)瀉法,其余穴采用平補(bǔ)平瀉,留針30 min。每周一至五各治療1次,共治療4周。針刺操作由同一針灸師完成。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上加用華佗夾脊穴透刺埋線治療。參照歐陽群教授夾脊針刺方法[5]選取C6夾脊(雙)、T1-4夾脊、T7-10夾脊、L1-4夾脊(雙)、枕下旁線(雙)。皮膚常規(guī)消毒后,夾取一段事先準(zhǔn)備好的3～0可吸收外科縫合線,放置在華宏牌一次性使用埋線針(0.8)的前端,左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚,右手持針,刺入到所需的深度。當(dāng)出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,將蛋白線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi),拔針止血。雙側(cè)C6夾脊穴刺向棘突旁斜刺深度0.8 cm得氣后推線出針;患側(cè)T1-4夾脊、T7-10夾脊穴分別從T1往T4下斜刺進(jìn)針,L1-4夾脊兩側(cè)分別從L1往L4夾脊深層透刺,深度抵達(dá)椎板骨膜處,呈線狀出針;枕下旁線平刺進(jìn)針往下至頭夾脊處,呈線狀推線出針。每7 d治療1次,3次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評估。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前和治療后的平衡功能做評估。①Berg平衡量表(BBS)評定平衡功能,包括坐立、有無支撐、轉(zhuǎn)移等14項(xiàng),分別給予0～4分,總分為56分;②簡式Fugl-Meyer平衡功能量表(FMB)評定平衡功能,包括患健側(cè)的展翅反應(yīng)、有無支持的站立等7項(xiàng),分別給予0～2分,總分14分;③Neuro-Com動(dòng)靜態(tài)平衡測試儀評定,測量兩組患者治療前后在睜眼雙足站立情況下的重心的運(yùn)動(dòng)軌跡長度及外周面積,運(yùn)動(dòng)軌跡長度和外周面積的數(shù)值越小說明平衡功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、分析,最終數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后Berg評分比較

由表2可見,兩組治療前Berg評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后Berg評分均有明顯升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后Berg評分較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后Berg評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后FMB評分比較

由表3可見,兩組治療前FMB評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后FMB評分均明顯升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后FMB評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后FMB評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)軌跡長度及外周面積比較

由表4可見,兩組治療前運(yùn)動(dòng)軌跡長度及外周面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后運(yùn)動(dòng)軌跡長度及外周面積均有明顯減少,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后運(yùn)動(dòng)軌跡長度及外周面積較對照組均顯著減少(＜0.05)。

表4 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)軌跡長度及外周面積比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

近年來,在腦卒中傳統(tǒng)康復(fù)中,針灸一直起著主導(dǎo)作用,針灸治療可以有效改善腦卒中患者平衡功能。本研究在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合夾脊穴透刺埋線治療腦卒中患者平衡功能障礙。夾脊穴又稱華佗夾脊穴,《素問·刺瘧》[6]記載:“十二瘧者,……又刺項(xiàng)以下挾脊者必已。”《靈樞·經(jīng)脈》[7]:“膀胱足太陽之脈……從巔入絡(luò)腦……挾脊抵腰中……從腰中下挾脊貫臀……”從現(xiàn)代研究來看,夾脊穴穴區(qū)域中廣泛分布著神經(jīng)末梢,每穴均有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈、靜脈叢分布,從而構(gòu)成了夾脊穴刺激效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[8]。因此,歐陽群教授認(rèn)為選取夾脊穴埋線的效應(yīng)上可傳大腦,下可傳肢體。穴位埋線療法是集穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、組織療法效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法[9]。《靈樞·終始》:“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之。”透刺埋線涉及范圍更廣,羊腸線留于穴位內(nèi),在體內(nèi)軟化、分解、液化緩慢吸收的過程中,作為異體蛋白會對機(jī)體產(chǎn)生持久的刺激,猶如針刺的行針,具有長期、持久的穴位刺激作用。

由于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的程度與平衡功能的恢復(fù)呈正相關(guān)。因此本研究在治療組中,聯(lián)合夾脊穴透刺埋線治療可以促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù),進(jìn)一步改善平衡功能障礙。通過對比分析兩組患者治療后的平衡功能情況發(fā)現(xiàn),對照組患者平衡功能有一定改善,而治療組患者平衡功能改善更明顯,說明針刺聯(lián)合華佗夾脊穴透刺埋線對腦卒中患者平衡功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用,優(yōu)于單純的針刺治療,不失為治療腦卒中患者平衡功能障礙的便捷有效方法。

[1] 趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):236-239.

[2] 胡川,顧瑩,李軍.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù),2015,30(2):114-115.

[3] 郭京偉,謝欲曉.針刺療法在腦卒中早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):40-43.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5] 歐陽群.歐陽群針灸臨證精要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:32-35.

[6] 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:72.

[7] 田代華,劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:31.

[8] 朱慎勇.夾脊穴埋線治療中風(fēng)偏癱臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(4):395-396.

[9] 任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(12):757-759.

Clinical Observation of Acupuncture plus Thread Embedding for Balance Disorders After Cerebral Stroke

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999,510510,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus thread embedding in treating balance disorders after cerebral stroke.Sixty-two cerebral stroke patients were randomized into a treatment group and a control group by using the random number table, with 31 cases in each group. The two groups of patients were all intervened by ordinary acupuncture, while the treatment group was additionally given thread embedding at Huatuo Jiaji points (EX-B2). Before and after the treatment, Berg Balance Scale (BBS), short-form Fugl-Meyer Balance Scale (FMB) and Neuro-Com motor-static balance detector were used to evaluate the balance function and compare the treatment result between the two groups.There were no significant differences in BBS and FMB scores, movement track distance and area between the two groups before the treatment (＞0.05); the indexes all changed significantly after the treatment (＜0.05); the BBS and FMB scores, movement track distance and area of the treatment group were superior to those of the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus thread embedding can effectively improve the balance disorders in cerebral stroke patients.

Acupuncture therapy; Post-stroke sequelae; Cerebral stroke; Balance disorders; Point, Jiaji (EX-B2); Thread embedding; Berg Balance Scale; Short-form Fugl-Meyer Balance Scale

1005-0957(2018)08-0860-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0860

李世安(1986—),男,醫(yī)師,Email:lishian2008@sina.cn

2017-12-26