不同護理模式對高危初產婦妊娠結局的影響分析

張瑩,湯苗苗，堵敏芳,吳小燕

(無錫市婦幼保健院產科，江蘇 無錫 214000)

分娩是每位育齡女性均需經歷的自然生理過程，但自然陰道分娩會給產婦造成較大痛苦，可造成陰道裂傷[1]。因為大部分患者對自然分娩及剖宮產的認知度不高，通常會因為懼怕分娩疼痛而選擇剖宮產[2]。而剖宮產可產生麻醉風險、大出血、傷口感染等事故，對產婦的健康造成影響，并且由于新生兒并非經陰道分娩，發生呼吸道疾病等不良妊娠結局的概率較高[3]。高危初產婦指的是孕產婦及其負重胎兒具有較高危險性，可能會造成難產或對母嬰生命健康造成威脅，所以對高危初產婦需給予有效護理干預[4]。為尋找有效護理干預方式，在本研究中對無錫市婦幼保健院收治的高危初產婦給予連續細致護理模式，對比常規護理效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2016年10月無錫市婦幼保健院接收的高危初產婦128例，按隨機數字表法分為兩組，每組64例。對照組年齡范圍21～43歲；觀察組年齡范圍20～41歲。入選標準：所有產婦均符合臨床高危妊娠診斷標準；初產婦；年齡范圍20～45歲；均為單胎妊娠；均自愿參加此次研究。本研究所有患者及近親屬均知情同意并通過倫理委員會批準。排除標準：由各種原因造成孕期流產或者引產者；拒絕配合此研究者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法對照組行常規護理，護理人員告知產婦妊娠相關注意事項，口頭講述自然分娩相關知識，讓產婦積極配合護理人員。觀察組給予連續細致護理模式，具體如下：(1)細致健康教育護理。所有產婦在首次產檢前，護理人員組織其進行妊娠分娩知識講座，邀請高年資護士長通過圖片、PPT、視頻等方式，向產婦詳細講述自然分娩的優點及剖宮產對母嬰造成的負面影響，從而提升產婦妊娠知識掌握度。(2)細致心理護理。大部分初產婦會出現恐懼、緊張等不良心理情緒，對自然陰道分娩產生抵觸情緒。護理人員主動與產婦進行溝通，了解其心理感受，鼓勵產婦說出內心疑慮，并給予耐心細致的解答，讓產婦知道自然分娩對母體及胎兒的益處。此外護理人員告知產婦正確緩解負面心理情緒的方法，進而提升產婦自然分娩的信心和決心。(3)妊娠期細致護理。護理人員制作問卷調查，掌握產婦對妊娠相關知識的了解和掌握程度，然后根據問卷調查結果對其了解薄弱環節進行強化教育，加強對產婦睡眠、飲食以及運動鍛煉相關知識講解。囑咐產婦適當進行運動鍛煉以促進妊娠期保持愉快心態。(4)圍生期及產后細致護理。在臨產期護理人員對產婦進行全面檢查，掌握自數胎動的方法、測量宮高以及血壓等指標，并且根據監測結果與臨床醫師進行評估，了解患者危險因素，給予產婦制定個性化護理。護理人員告知產婦家屬順產和剖宮產相應存在的風險及并發癥，建立良好護患關系，促進其積極配合護理人員的護理工作。在分娩過程中，護理人員嚴密觀察產婦子宮收縮、胎頭下降等狀況，根據產婦生命體征狀況積極處理。在新生兒娩出斷臍后迅速清理其呼吸道，保持新生兒呼吸道通暢，同時對新生兒實施Apgar評分，對分娩異常者及時通知臨床醫師以給予有效處理，降低分娩并發癥的發生。(5)產褥期細致護理。護理人員對產婦惡露排除狀況進行有效處理，讓家屬與產婦進行有效溝通，消除其不良心理情緒，避免發生產后抑郁癥。護理人員盡早告知產婦正確母乳喂養的方法，讓產婦熟練掌握母乳喂養的技巧，感受初為人母的欣喜和幸福。

1.3觀察指標(1)統計兩組妊娠結局情況，主要包含分娩方式、新生兒早產、新生兒體質量異常和新生兒Apgar評分[5]；(2)采用中文版分娩自我效能量表對兩組護理前后產婦自我效能感進行評價，主要包含藥物治療、日常生活、遵醫行為、健康行為4個維度，分數越高則自我效能感越好[6]；(3)觀察并記錄兩組不同體質量指數(BMI)范圍產婦孕期體質量增長情況，產婦孕期體質量增長標準為：BMI<18.5 kg·m-2，體質量增長12.5～18.0 kg；BMI為18.5～25.0 kg·m-2，體質量增長11.5～16.0 kg；BMI為25.0～30.0 kg·m-2，體質量增長7.0～11.5 kg；BMI≥30.0 kg·m-2，體質量增長5.0～9.0 kg[7]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組妊娠結局比較/例(%)

表3 兩組護理前后自我效能評分比較/(分，

2 結果

2.1兩組妊娠結局比較觀察組新生兒Apgar評分為(7.65±2.15)分，高于對照組的(5.72±3.22)分，差異有統計學意義(t=3.988，P<0.05)，余見表2。

2.2兩組護理前后自我效能評分比較觀察組護理后藥物治療、日常生活、遵醫行為、健康行為評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3兩組各BMI區間與孕期體質量增長情況比較

觀察組產婦孕期各BMI區間體質量增長情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

高危妊娠初產婦是臨床婦產科關注的重點對象，高危妊娠初產婦出現妊娠及分娩并發癥的概率相比正常孕產婦高[8]。高齡、妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及前置胎盤等均為高危妊娠的危險因素。目前對高危妊娠產婦尚無明確而有效的治療方法，臨床對此類產婦主要需給予營養支持、讓其充分休息，同時實施有效護理干預措施[9]。連續細致化護理模式指的是給予患者從入院至疾病恢復全程化、個性化、細致化的連續性護理干預。此護理模式在運用于高危初產婦中注重在圍生期給予患者有效心理護理，告知產婦分娩相關知識，使患者提高治療和護理的依從度，促進妊娠順利完成[10]。

表4 兩組不同體質量指數的孕期體質量增長情況比較

自我效能指的是人認為能否成功完成某一行為或事情的主觀判斷，通常成功的經驗會提升自我效能，而反復失敗會使自我效能下降[11]。產婦自我效能的高低會顯著影響其選擇分娩的方式以及分娩信心。在本研究中給予觀察組產婦連續細致護理模式，結果顯示觀察組各自我效能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明通過給予高危產婦連續細致護理可顯著提升其自我效能。分析結果的原因可能為此護理模式中，護理人員給予產婦細致心理護理，主動與產婦溝通，讓患者了解自然分娩對自身肌體及胎兒的顯著益處，并且教會產婦正確處理不良心理情緒的方式，從而有效避免其產生焦慮、抑郁等負性情緒，使產婦積極避免負性心理刺激，最終提升產婦分娩的信心，顯著提高自我效能感[12]。本研究中，觀察組剖宮產率、鉗產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明實施連續細致護理可有效改善高危產婦妊娠結局。高危初產婦由于并無分娩經驗，且大部分產婦對分娩相關知識的認知度較低，所以對自然分娩疼痛產生較大恐懼。而護理人員通過給予產婦細致講述剖宮產可能對母體及新生兒造成的負面影響，使其提升對分娩的認知度，提高自然陰道分娩的信心，降低剖宮產率[13]。本次研究中，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，觀察組新生兒早產率、體質量異常率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明連續細致化護理運用于高危初產婦中可顯著改善新生兒結局。原因在于護理人員告知產婦母乳喂養不僅可給予新生兒不可替代的營養物質，并可促進高危初產婦在產褥期機體器官及組織的恢復[14-15]。此外，護理人員在產婦妊娠早期給予其有效飲食指導，并使產婦合理調節日常作息，使得胎兒及母體在圍生期得到較好營養支持，最終有效改善母嬰結局。本研究中，觀察組產婦體質量增長狀況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)?？梢娡ㄟ^給予高危產婦連續細致護理可顯著改善產婦體質量狀況。分析其結果主要為此護理方法對產婦的認知及心理狀況有效掌握，給予其個性化認知干預，提升產婦對妊娠相關知識的認知度，促使其接受醫護人員的建議，嚴格規范日常飲食和作息，使得機體得到充足營養和休息，保證孕產婦在孕期體質量正常增長[16-17]。給予高危初產婦連續細致化護理干預可有效提升產婦自我效能，改善妊娠結局，降低剖宮產發生率，保障產婦孕期體質量自然增長，值得臨床推廣。