腹腔鏡手術治療膽結石合并糖尿病的臨床效果

張豐山

[摘要] 目的 分析膽結石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術治療的效果。 方法 選擇96例該院2017年1月—2018年1月收治的膽結石合并糖尿病患者為研究對象，根據手術方法的不同分為觀察組和對照組，對照組患者（n=48）采取常規開腹手術治療，觀察組（n=48）則給予腹腔鏡手術治療，對比兩組患者治療總有效率、并發癥發生率及患者術中、術后相關情況。 結果 觀察組總有效率經評定為94%，明顯高于對照組81%；觀察組治療后的并發癥發生率為4%，明顯少于對照組17%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在手術操作用時、出血量、胃腸道恢復時間、首次下床活動時間及住院時間方面明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膽結石合并糖尿病患者采用腹腔鏡手術治療，療效顯著，患者恢復較快，并發癥少，具非常重要推廣應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；膽結石合并糖尿??；效果

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0044-02

膽結石是消化系統疾病，臨床上因不良的生活和飲食習慣誘發的膽結石病非常多，糖尿病是內分泌系統疾病，長期的糖尿病會導致患者眼睛、心臟、血管、腎臟等各種組織的慢性損害[1-2]。有研究表明，糖尿病患者病程越長，罹患膽結石的幾率就越高，兩者之間存在一定的關聯性[3]。膽囊炎由細菌通過血液或是腸道循環進入膽囊而形成，會造成膽汁成分發生改變，濃度提升，由炎性壞死物和真菌形成的物質為膽結石。由于糖尿病患者胰島素分泌不足導致血脂紊亂，影響肝臟對膽固醇的合成能力，造成膽固醇失調，膽囊收縮能力減弱，不能及時回縮和排空，所以易形成膽結石，有資料顯示腹腔鏡手術治療膽結石合并糖尿病效果顯著[4-5]。為分析膽結石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術治療的效果，2017年1月—2018年1月以96例相關患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膽結石合并糖尿病患者96例，隨機分組，觀察組48例，男21例，女27例，年齡42～76歲，平均（54.76±5.32）歲。對照組48例，男29例，女19例，年齡48～78歲，平均（59.19±4.71）歲。兩組患者均符合衛生部和世界衛生組織最新頒布的關于膽結石及糖尿病的相關診斷標準，并經膽管造影、血糖、B超檢查等確診為膽結石合并糖尿??；對該次實驗均知情同意，排除機體其他系統嚴重疾患者，組間基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均進行基礎治療，結合患者自身情況，制定合理的飲食計劃，控制患者血糖指數，血糖指數穩定者給予達美康口服，不穩定者給予6.0～9.0 mmol/L之間的胰島素進行控制，術中密切觀察患者的體征變化。

對照組患者采取常規開腹手術治療。觀察組患者則給予腹腔鏡手術治療，建立人工氣腹后行三孔穿刺術，置入腹腔鏡觀察肝臟和膽囊的顏色、位置，然后將膽囊提起，游離膽囊后將膽囊動脈及膽囊管離段處理，切除包括結石在內的整個膽囊，若膽囊體積較大，可將膽囊移至腹部穿刺口切開，吸出膽汁后徹底清除膽內結石，膽囊坍塌后取出體外。兩組患者均由同一組醫師負責，術后用抗生素控制感染，并根據血糖情況調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療總有效率；對比兩組并發癥發生情況，包括切口感染、脂肪液化、膽漏；對比兩組患者術中、術后相關情況，包括手術操作用時、出血量、胃腸道恢復時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.4 療效評定標準

治愈：臨床癥狀消失，膽結石全部取出，血糖控制良好無明顯波動；有效：臨床癥狀相對好轉，膽結石全部取出，但血糖控制不佳；無效：膽結石未取干凈，轉開腹治療。總有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

該文相關數據均采用SPSS 13.0統計學軟件處理，組間手術操作用時、出血量、術后胃腸恢復時間等計量資料均采用（x±s）表示，行t檢驗，總有效率、并發癥率等計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組總有效率經評定為94%，對照組為81%，觀察組明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4%，對照組為17%，觀察組明顯少于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術中、術后情況比較

觀察組患者在手術操作用時、出血量、胃腸道恢復時間、首次下床活動時間及住院時間方面明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來人們的生活條件發生了翻天覆地的變化，但是在生活水平提高的同時膽結石合并糖尿病的發病率也呈上升趨勢。因為糖尿病的患者存在肥胖或血脂紊亂等情況，能夠增加體內膽固醇含量而使膽汁磷酸、膽汁酸及膽固醇比例失調，膽固醇長時間處于飽和狀態下，水溶性差，再加上糖尿病患者膽囊的收縮功能下降、排空延遲，導致膽汁流出不暢，所以容易形成結石[6-8]。

糖尿病患者的病情比較特殊，因為在患者行膽結石手術時，無論是術中還是術后都會使去甲腎上腺素、ACTH分泌及胰高血糖素的分泌增加，在一定程度上拮抗胰島素，會降低葡萄糖的利用率，使患者病情持續加重，身體免疫能力和組織愈合能力下降，容易并發感染，切口組織愈合時間較長[9-10]。腹腔鏡手術屬于微創手術，其特點是手術時間短，切口較小有利于減少術中出血量、減輕患者疼痛感。相較于常規開腹手術，腹腔鏡手術的視野更為開闊，能將結石全部取出，不會遺漏。術中人工建立氣腹，是為了拉開腹腔內各個臟器之間的距離，方便手術者能夠清晰地觀察各臟器具體情況，讓手術操作更為準確，避免誤傷其他臟器[11]。由于腹腔鏡手術的切口較小，術后也利于患者的恢復，正常情況下，一般8 h后即可指導患者下床進行活動，當天可進流食，常規使用抗生素抗感染治療一般一周即可出院[12]。結合該次研究結果，觀察組總有效率經評定為94%，對照組為81%，觀察組手術效果優于對照組；觀察組治療后的并發癥發生率為4%，對照組為17%，觀察組并發癥少于對照組，治療安全性較高；組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在手術操作用時、出血量、胃腸道恢復時間、首次下床活動時間及住院時間方面明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對膽結石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術治療，有利于清除膽結石，并發癥較少，療效比傳統開腹手術顯著，患者恢復時間較快，臨床安全性較高，具非常重要臨床價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-09）