終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理配合分析

郝偉英 孫潔 遲桂花

[摘要] 目的 分析終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理要點。 方法 該次選取研究對象為64例終末期糖尿病腎病患者，于2016年1月—2018年1月收治，分為兩組，即對照組給予常規護理干預、觀察組給予針對性護理干預，各32例，且對兩組患者的低血糖發生率、護理滿意度進行觀察及評估。 結果 觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的低血糖發生率6.25%（2/32）低于對照組數據34.38%（11/32）（P<0.05）。觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的護理滿意度93.75%（30/32）高于對照組數據65.63%（21/32）（P<0.05）。 結論 終末期糖尿病腎病患者采用維持性血液透析治療的同時給予針對性護理干預措施具有重要意義，能夠在降低低血糖發生率的基礎上改善生活質量，值得應用及推廣。

[關鍵詞] 終末期；糖尿病腎病；維持性血液透析；預防；低血糖；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0084-02

糖尿病腎病是臨床上較為常見疾病之一，患者可存在蛋白質合成障礙等癥狀，繼而引起腎功能衰退；臨床上一般采用維持性血液透析進行治療，從而達到延長患者壽命的目的，但是治療過程中具有較高的并發癥，如低血糖、低血壓等，易影響患者的預后恢復；該院為了分析終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理要點，選取2016年1月—2018年1月收治的研究對象為64例終末期糖尿病腎病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取研究對象為64例終末期糖尿病腎病患者，分為兩組，即對照組給予常規護理干預、觀察組給予針對性護理干預，各32例，且對兩組患者的低血糖發生率、護理滿意度進行觀察及評估。

觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的男女性別各占百分比分別為53.13%（17例）、46.88%（15例）；平均年齡值（75.51±0.30）歲，年齡上限值88歲，下限值63歲；平均病程值（6.51±0.12）年，病程上限值1年，下限值2個月。

對照組32例終末期糖尿病腎病患者的男女性別各占百分比分別為46.88%（15例）、53.13%（17例）；平均年齡值（75.56±0.33）歲，年齡上限值88歲，下限值64歲；平均病程值（6.55±0.17）年，病程上限值1年，下限值3個月。基本資料差異無統計意義（P>0.05），具有研究性。納入標準[1]：①均符合終末期糖尿病腎病的診斷標準；②血肌酐水平≥440～528 μmol/L；③愿意參加該次研究；④存在嚴重并發癥，如代謝性酸中毒、水鈉潴留等。排除標準[2]：①不符合終末期糖尿病腎病的診斷標準；②依從性差，且不愿參加該次研究；③年齡小于18歲。

1.2 方法

對照組方法--給予常規護理干預，如建立檔案，實施胰島素治療等。觀察組方法--給予針對性護理干預，如下敘述：①心理護理：受疾病的影響患者可存在較為強烈的應激反應，故此護理人員應主動關心患者，且與其進行交流，耐心傾聽患者的訴說，可適當的進行安慰及鼓勵，繼而達到消除外來干擾因素的目的；除此之外，告知患者保持平穩心態的重要性，有利于減少血糖波動。

②飲食護理：告知患者應限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，且多食用富含纖維素飲食，有利于降低餐后2 h血糖濃度；除此之外，嚴格控制患者的熱量攝入，如早餐應按照1/5的比例進行分配、中餐按照2/5的比例分配、晚餐按照2/5的比例分配，且指導患者食用優質蛋白、低膽固醇、高鈣食物。

③血管通路護理：該類患者血管具有彈性差、壁厚、粥樣硬化等缺點，故此在臨床上可選擇階梯法對其進行穿刺，新穿刺針點應與上次穿刺針點間隔1 cm以上距離，以免再次損傷血管，且形成結硬瘢痕；除此之外，告知患者瘺側手臂禁止提拿重物、抽血及輸血等。

④低血糖預防措施：若是患者通常采用注射胰島素控制血糖，則需告知其血液透析當天應減少1/2的胰島素注射劑量，于上機后1 h進食少量食物，有利于減少低血糖風險，且指導患者定時、定量進食；除此之外，護理人員需加強巡視力度，尤其是對剛開始透析患者，應密切觀察面部表情及出汗情況，若存在出汗現象，則需減慢血流量，且對其進行快速測量血糖，有利于判斷患者是否存在低血糖癥狀。

1.3 觀察指標

觀察且評估64例終末期糖尿病腎病患者的低血糖發生率、護理滿意度。

護理滿意度[3]---分為3個等級進行評估，滿意度=（一級滿意+二級滿意）/單組例數×100%。

1.4 統計方法

運用醫學SPSS 20.0統計學軟件分析及處理文中數據。計數資料（低血糖發生率、護理滿意度）用百分比“%”表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比透析不同時段的低血糖發生率

觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的低血糖發生率6.25%（2/32）低于對照組數據34.38%（11/32）（P<0.05），見表1。

2.2 對比護理滿意度

觀察組32例終末期糖尿病腎病患者的護理滿意度93.75%（30/32）高于對照組數據65.63%（21/32）（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病是臨床上較為常見的一種慢性并發癥，同時也是導致患者死亡的主要因素之一，通常選擇維持性血液透析治療終末期糖尿病腎病患者，有利于延長壽命，且進一步提高生存質量，但是患者在治療過程中易出現一系列并發癥，尤其是低血糖，輕者出現惡心、嘔吐、煩躁、出汗、虛弱無力等癥狀；重則出現昏迷、抽搐及死亡現象；故此早期進行有效糾正具有重要意義，有利于避免神經系統功能進一步損傷，且挽救患者的生命。

曾有學者研究表明：終末期糖尿病腎病患者于維持性血液透析治療中實施針對性護理干預有利于減少低血糖發生風險，繼而達到改善預后的目的；而該文研究結果可證實以上說法，即觀察組患者實施針對性護理干預措施后低血糖發生率明顯低于實施常規護理干預措施的對照組（P<0.05）；針對性護理干預主要是從健康知識教育、飲食管理等方面開展，如健康知識教育能夠讓患者了解血糖對人體的危害性，繼而掌握自我監測血糖的正確方法；而飲食護理有利于提高患者的合理飲食依從性；除此之外，護理人員應在患者進行血液透析治療前調整胰島素注射量及飲食方法，從而對低血糖發生起到明顯降低作用，且進一步提高生活質量。

總而言之，終末期糖尿病腎病患者采用維持性血液透析治療的同時給予針對性護理干預措施具有重要意義，能夠在降低低血糖發生率的基礎上改善生活質量，值得應用及推廣。

[參考文獻]

[1] 劉夢瀅， 藍月， 范良月. 終末期糖尿病腎病老年患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察和護理干預要點分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：164-165.

[2] 田大成， 張國慶， 陸曉華，等. 含糖透析液預防終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中低血糖的發生[J].寧夏醫科大學學報， 2016， 38（9）：1084-1086.

[3] 吳珍娥， 王小美， 徐輝. 糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖反應觀察及其護理[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：161-162.

（收稿日期：2018-02-26）