BOPPPS教學模式在婦產科住院醫師規范化培訓中臨床教學查房的探討

張玉陽 許小鴦 趙紅琴

[摘要] 目的 探討BOPPPS模式在婦產科住院醫師規范化培訓中臨床教學查房中的效果。 方法 將在我院婦產科臨床規范化培訓的住院醫師為對象（2016年1～12月）隨機分為兩組：教學實驗組（n=30）和對照組（n=35）。分別采用BOPPPS教學和傳統教學方法。對兩組理論考試、技能操作考核及問卷調查綜合測試成績進行評估。 結果 教學組基礎知識考試、臨床技能考核、問卷調查綜合測試成績均明顯高于對照組（P<0.05）。BOPPPS教學組大部分學員認為BOPPPS教學有助于學習主動性的提高、醫患溝通能力的培養、臨床思維的激發、學習效率的提高，同時學員們也提出BOPPPS模式壓力大，花費時間及精力多，與對照組成績有顯著性差異（P<0.05）。 結論 在婦產科住院醫師規范化培訓中應用BOPPPS模式教學查房可以有助于教學質量的提高和學員綜合能力的提高。

[關鍵詞] BOPPPS模式；教學查房；住院醫師規范化培訓；臨床思維

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）15-0131-04

Exploration of BOPPPS teaching model in clinical teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology

ZHANG Yuyang XU Xiaoyang ZHAO Hongqin

Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of BOPPPS model in the clinical teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology. Methods Residents who participated in the standardized training in the department of obstetrics and gynecology in our hospital（January to December 2016） were randomly divided into two groups： teaching experimental group（n=30） and control group（n=35）. BOPPPS teaching and traditional teaching methods were applied respectively. The comprehensive assessment scores of the theory test， skill operation test and questionnaire survey were evaluated in both groups. Results The comprehensive assessment scores of the fundamental knowledge test， clinical skill operation test and questionnaire survey in the teaching group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Most students in BOPPPS teaching group held the opinions that BOPPPS teaching could help to improve learning initiative， cultivate communication skills of doctors to patients， stimulate clinical thinking， and improve learning efficiency. At the same time， students also mentioned that the BOPPPS model had a greater pressure on them， which consumed a great number of time and energy. There were significant differences in the scores between the two groups（P<0.05）. Conclusion Application of BOPPPS model teaching of ward inspection in the standardized training of residents in the department of obstetrics and gynecology can contribute to the improvement of teaching quality and comprehensive ability of the trainees.

[Key words] BOPPPS model； Teaching of ward inspection；Standardized training of residents； Clinical thinking

住院醫師規范化培訓（以下簡稱：規培）是醫學生畢業后教育的必須經歷的階段，對于培養臨床高層次、高素質、高能力醫療人才起著決定作用，占據了醫學終生教育的承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要地位，是醫學臨床專家誕生過程中的關鍵所在[1-3]。我院作為國家級婦產科規培基地，格外重視婦產科住院醫師的規培教育，重點指導培養臨床思維能力與提升獨立處理疾病能力，培育出合格的住院醫師團隊。在多年教學模式的探索中，與傳統教學方法以教師主動教授知識、學生被動學習和機械操作的“滿堂灌”模式不同，我院引進一種新型的“導學互動的加式教育”（Bridge-in，Objective，Pre-assesement，Participatory leraning-in，Post-assessment，Summary；BOPPPS）[2，4-5]，以下對這兩種教學方法進行對照研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我院參加婦產科臨床規范化培訓的住院醫師為實施對象，單盲法隨機分為兩組，其中教學實驗組30名，對照組35名。兩組學生年齡均為24～28歲，平均（25.4±1.3）歲，其中實驗組女21名，男9名；對照組女25名，男10名，且入科平均成績實驗組為（80.3±5.6）分，對照組為（80.5±4.7）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。帶教老師為我院有3年及以上帶教經驗的主治醫師及副主任醫師。

1.2 研究方法

教學實驗組采用BOPPPS模式教學方法，對照組采用傳統教學方法。3個月內，教學實驗組及對照組各進行6次婦產科常見疾病的教學培訓，即每兩周進行一次教學查房及臨床培訓，內容包括宮頸上皮內腫瘤、子宮平滑肌瘤、異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮脫垂、盆底障礙性疾病以及婦科研究新進展（基于目前研究熱點問題，如婦科炎癥與腫瘤方面，尤其是目前與我科研究密切相關的衣原體感染炎癥方面）。3月后進行出科考試，分別對理論考試、技能操作考核及問卷調查綜合測試成績進行評估[6-8]。帶教方法具體如下：

教學實驗組教師帶教時，采取BOPPPS教學模式，即：（1）導言：臨床帶教老師在教學查房前1～2周告知學員教學查房的內容，以及婦科研究新進展，并予以重點講解此次課程的臨床價值，可具體舉例說明（新進展方面側重于與本人研究相關的衣原體感染進展方面），同時預留與課程相關的問題，引發學員學習的求知欲。同時，隨機選取一名學員于教學查房前選取在院典型病例，教學查房時做好病史采集及匯報；隨機選取另一名同學做相關體格檢查。（2）目標：由帶教老師具體分段講解此次臨床學習的重點掌握內容及熟悉了解內容，以及在查房帶教過程中需要達到的目標，注重與患者溝通的能力、思考問題的能力及解決問題的能力。（3）前測：教學查房前2～3 d進行堂前測試，滿分100分制，60分及格，不及格者隔天復測，及格者參加教學查房。前測內容由帶教老師設計，形式包括：試卷、作業、討論或者提問等。（4）參與式學習：此過程以學員為主導地位，圍繞學員與病患、學員與學員、學員及教師間開展，由學員采集病史、并做好病史及查體匯報，其余學員予以補充及糾錯，同時根據患者既往情況、臨床表現及相關輔助檢查結果，予以分組討論，各組給出初步診斷及擬定治療方案。根據每組的匯報結果，各組間相互提問，帶教老師予以引導并指出錯誤。（5）后測：課程結束后帶教老師提出相似病例或鑒別診斷的病例供學員解答分析，或者予以相應的測試，起到查漏補缺及鞏固的作用，并就目前婦科研究新進展方面進一步拓寬知識面。（6）總結：教師予以回顧總結此次教學查房的成效，提出改進之處，同時可布置下次教學查房內容及需要自己探索的相關婦科新進展；學員對本次教學內容予以簡單闡述個人感受及體會[9-13]。

對照組帶教老師根據第八版人民衛生出版社《婦產科學》[14]對選定內容進行教學，過程中夾雜臨床病例，由老師匯報并提出治療方案。

1.3 觀察指標及評價標準

教學實驗組及對照組每輪帶教結束后，對相關課程予以考核，其中包括基本識記部分（60分）及技能操作部分（40分），滿分百分制，分數越高，表示學員成績越好。由帶教老師共同設計問卷調查，評價標準由7個方面組成，分別是：調動學習主動性（積極主動探索婦科研究新進展）、學習內容重點突出、醫患溝通能力、課堂學習效率、提高綜合分析能力、提高綜合分析能力、花費時間及精力多，分別統計每組的肯定人數，肯定人數越多，表示該教學模式的效果越好。構成比：肯定人數/總例數×100%，構成比越大，說明該教學模式的效果越好[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料（理論考試成績）采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料（問卷調查綜合測試）采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績

實驗組和對照組理論考試總成績、基礎識記、技能操作部分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 問卷調查結果

與傳統教學方法比較，BOPPPS教學模式在調動學習主動性、醫患溝通能力、課堂學習效率、提高綜合分析能力更能得到學生認可，在學習內容重點突出方面，差異無統計學意義。且多數實驗組學員認為BOPPPS模式帶來的學習壓力大，花費時間及精力多。

2.3課堂效果

兩種教學模式比較，實驗組的課堂氛圍更加活潑，問題帶動更加廣泛且富有深度，思維雖有時散亂但內容豐富，雙方面互動使得教學者更富有激情；而在對照組，時常有學生走神甚至睡覺的現象發生，課堂提問也過于呆板，但對于課時內容來說，傳統教學重點突出，易于學生掌握。

3討論

3.1 婦產科住院醫師規范化培訓中遇到的困難

醫學學科教育是一門理論與實際密切結合的學科，理論的學習最終是要運用于臨床分析及實踐中，而婦產科住院醫師普遍面臨臨床壓力重，且婦產科涉及病種繁多，同時目前臨床上普遍存在著規培科室將規培生當作免費勞動力，疏于臨床理論及實踐教育，再加上學生自身重理論輕實踐的思想，使得規培質量難以達到新高度。我院作為浙江省婦產科重點規培基地，婦產科住院醫師規培人數龐大，規培學員水平參差不齊；帶教老師既要兼顧臨床與科研，又要做好臨床帶教工作，壓力大時間少；醫院及科室的帶教制度及獎罰政策欠完善[15-16]。

3.2 BOPPPS模式與傳統教學模式的區別

傳統教學模式是帶教老師根據教學大綱介紹某一病種的特點、臨床表現及治療方案等，以既往臨床經驗為基礎，顯有涉及最新診治進展、最新臨床研究等信息，學生做好課堂筆記并課后復習知識點，也可完成教學目標，但面對臨床疾病的“多面性”、“復雜性”，學生在遇到臨床問題時，不能“學以致用”、“活學活用”[7，10，17]。

與傳統教學模式不同，BOPPPS模式是一個強調學生“參與式”互動和“體驗式”反饋的閉環教學活動模型，充分激發學生自主學習的樂趣，提高學生檢索能力及外文閱讀能力，積極探索問題的廣度及深度，尤其是婦科新進展，新知識方面的掌握，最終掌握知識點并了解最新資訊。BOPPPS教學模式按照教學過程分為導言（Bridge-in）、目標（Objective）、前測（Pre-assesement）、參與式學習（Participatory leraning-in）、后測（Post-assessment）、總結（Summary）六個部分，每個部分內容及條理清晰，在提高學生自學及探索能力方面、學習成績、鍛煉臨床實際分析及解決問題能力具有巨大優勢[18]。傳統教學中教師和學生之間信息交流的主要媒介是教師的教學設計方案，知識傳輸是一種單向過程，學生的學習效率及效果極大一部分取決于教師的教學方案及個人魅力；而BOPPPS模式保證學生成為課堂的主人，由傳統的“課堂教學”向“課堂學習”轉化，甚至于向“學生教師化角色”進化，在“師生之間”及“生生之間”形成一股知識漩渦，是一種雙向過程。在BOPPPS模式教學過程中，教學導師可及時發現學生們知識的盲點及薄弱點，并予以指正修改，同時激發更多創新性思維為下次更好的教學；學生們以“主角”的身份參與課堂學習，更加主動積極的去尋找問題的根源，小組討論過程中迸發更多思維及問題，激發著學習的自主性及主動性，即所謂“翻轉課堂”[19，20]。BOPPPS模式不僅促進了知識的深入理解，提升了探索問題與發現問題的能力，拓寬了學員的知識面，加強了學員間的友誼，一定程度上提高了心理上的成就感、滿足感及歸屬感[16，21]。

3.3 開展BOPPPS教學模式所遇到的問題

然而，BOPPPS模式學生提出更高要求，需要學生利用下臨床時間充分閱讀教科書、查找文獻，主動去了解并把握目前婦科新進展新知識。若學生課前準備不充分勢必影響教學進展及質量，最終演變成傳統教學模式；同時，教學導師作為“領航者”，不僅要具備扎實的理論基本及臨床實踐帶教經驗，而且要教學過程中動態觀察學生學習進展，避免探索過程思維松散，中心不集中。同時，完成一整套教學，所花費的時間及精力是傳統教學難以丕及的[22-24]。

3.4 對于BOPPPS教學模式的一些建議

BOPPPS教學模式作為一種新型教學模式，已經在臨床教學中嶄露頭角，在推廣的過程中難免會遇到各色各樣的問題，本文認為不能將BOPPPS教學模式單純地捆綁于導言、目標、前測、參與式學習、后測、總結這六個方面，可根據教學內容及目標適當增加或刪減相應內容。BOPPPS教學模式的成功主要取決于學生課前的知識儲備，而中國的學生在多年傳統教學模式的影響下對于知識搜索及整理能力相對落后，故有必要課前進行相關教學及指導文獻搜索，提高外文閱讀能力，在多次的教學及相互配合熟悉之后，學員們知識檢索能力及歸納整理分析能力有所提高，考慮到學員們臨床壓力大及精力有限，可酌情刪除前測與后測[25]。

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（收稿日期：2018-01-11）