患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護理對肺癌癌因性疲乏的影響

劉旻 任中賢 姚麗萍 杜曉燕 周勤學

[摘要] 目的 探討患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護理對肺癌患者癌因性疲乏的影響。 方法 選取我院2016年2月～2017年1月收治肺癌患者80例，隨機將其分配至觀察組與對照組，觀察組實施為期3周的患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理模式，對照組實施常規(guī)護理措施，比較兩組患者癌因性疲乏評分與焦慮、抑郁量表評分。 結(jié)果 干預后，觀察組患者癌因性疲乏評分與焦慮、抑郁量表評分較對照組明顯緩解，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。 結(jié)論 采用患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)模式護理有助于改善肺癌患者癌因性疲乏，消除患者不良情緒，建立持續(xù)治療信心，具有較好的應用前景。

[關鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)護理；肺癌；癌因性疲乏

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0149-04

Effect of extended care of WeChat group in combination with omaha system model on cancer-related fatigue in lung cancer

LIU Min REN Zhongxian YAO Liping DU Xiaoyan ZHOU Qinxue

Respiratory Medicine Department，Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of extended care with WeChat group combined with Omaha system on cancer-related fatigue in patients with lung cancer. Methods 80 patients with lung cancer who were admitted to our hospital from February 2016 to January 2017 were randomly assigned to the observation group and the control group. The observation group was treated with a 3-week extended care of WeChat group combined with Omaha system. The control group received usual care. Cancer-related fatigue score， anxiety and depression scale score were compared between the two groups. Results The score of cancer-related fatigue， anxiety and depression scale in observation group were significantly lower than control group after intervention（P<0.05）. Conclusion Using the WeChat group combined with the Omaha system for care can help to relieve cancer-related fatigue， eliminate adverse emotions and establish confidence in continuous treatment in patients with lung cancer， which has a good prospect of application.

[Key words] Omaha system； Extended care； Lung cancer； Cancer-related fatigue

癌因性疲乏（CRF）是一種主觀上的、痛苦的、關于軀體、情感或認知上的持續(xù)疲乏感或疲憊感，與日?；顒恿坎环?，與癌癥或癌癥的治療有關。超過75%的腫瘤患者經(jīng)受著癌因性疲乏的折磨，妨礙日常功能，生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。CRF需得到積極、有效的治療，根據(jù)篩查、初步評估、干預、再評估的相關證據(jù)進行系統(tǒng)檢索、匯總，及時識別癌癥患者的疲乏。奧馬哈系統(tǒng)（The Omaha System）源自20世紀70年代的美國，是經(jīng)北美護理協(xié)會（ANA）認可的一種標準化護理程序運作系統(tǒng)，目前已廣泛應用于社區(qū)護理、延續(xù)護理、臨床護理、護理教育等多個領域[2-4]，通過問題分類、干預系統(tǒng)及結(jié)局評價，給予患者個性化、專業(yè)化的護理，有效提升患者的生活質(zhì)量。我科基于奧馬哈系統(tǒng)，對癌因性疲乏患者進行延續(xù)性護理，改善患者生活質(zhì)量，緩解患者疾病疲乏程度，消除患者不良情緒，樹立信心，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月在我院呼吸科因肺部惡性腫瘤就診患者；納入標準：①自2016年2月～2017年1月符合肺癌診斷，并經(jīng)病理診斷確診肺癌患者；②根據(jù)癌癥疲乏量表（BFI）評估存在CRF癥狀；③經(jīng)患者或患者家屬充分知情同意，并簽署知情同意書；排除標準：①合并其他影響患者生活質(zhì)量的慢性疾??；②患者臨終狀態(tài)；符合入選標準并完成隨訪患者80例，男48例，女32例，年齡46～80（57.25±6.35）歲，所有患者均接受化療。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，分別實施為期3周的常規(guī)護理和基于奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護理，兩組患者年齡、性別、文化程度、癌癥分期、治療方式、癌因性疲乏程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理?；颊卟贿m予對癥處理，主管護士對患者進行常規(guī)心理護理，以緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒，在院期間常規(guī)給予健康教育，對放化療、手術常識及肺癌相關知識進行講述，出院前給予合理飲食指導，建議堅持康復鍛煉，注意定期復診。

1.2.2 觀察組 觀察組患者住院期間給予常規(guī)護理（同對照組患者），出院后給予患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護理。具體如下：

（1）CRF篩查 在患者初次就診、治療過程中、隨訪時或出現(xiàn)相關癥狀時進行綜合篩查，判斷患者是否存在CRF，并使用BFI量表[5]。（2）奧馬哈系統(tǒng)護理人員對于存在CRF的患者進行環(huán)境、生理、健康相關行為及心理社會四個方面評估采用Likert 5點記分法[6]，分值越低，存在的問題越嚴重。通過治療、指導、健康教育、監(jiān)測等管理方式給予延續(xù)護理干預。（3）基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理措施 在奧馬哈系統(tǒng)的指導下，注重對患者護理的延續(xù)性，通過電話隨訪、健康教育講座、網(wǎng)絡指導、病友交流會等方式進行延續(xù)性護理服務，如健康教育活動、睡眠干預、運動鍛煉和飲食指導等，從而能顯著改善癌因性疲乏[7-9]。（1）患者及家屬的健康教育和咨詢告知患者肺癌治療結(jié)束后仍有CRF是正?，F(xiàn)象，可采用節(jié)約體能法和分散注意力法進行干預。前者需要幫助患者根據(jù)自身情況對日常的互動能力確立現(xiàn)實的期望值、進行優(yōu)先排序，選用一些節(jié)省體力的技巧，如使用助行器、床頭柜、沐浴后穿浴袍而不是用毛巾擦干、減少不必要的活動等。后者包括聽音樂、閱讀、社交活動等，白天休息控制在1 h以內(nèi)，以免影響夜間睡眠[10-12]。對于臨終的CRF患者，護理人員應積極提供相關信息，有助家屬安排照顧事宜，日常活動可由他人幫助完成。（2）非藥物性干預①運動療法。2017版NCCN臨床實踐指南對于治療結(jié)束后患者采用運動療法干預CRF，定為1級證據(jù)[1]。適當?shù)挠醒踹\動鍛煉，能使患者的精神與肌肉緊張現(xiàn)象得到緩解，還能促進新陳代謝[13，14]。每次進行30 min左右適度運動，每周3～5次，包括慢跑、健身氣功、太極拳等，以輕微出汗為宜，不可過度疲勞。同時繼續(xù)進行呼吸功能鍛煉，包括胸式呼吸和腹式呼吸結(jié)合訓練、縮唇呼吸等。對于治療后較為虛弱、伴有心肺疾病的患者建議在專業(yè)人員的監(jiān)護下完成運動計劃，對于出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、血小板加少的患者慎用運動療法。臨終患者可采用力量訓練站立平衡訓練、行走、肢體活動等運動方式。②睡眠干預。睡眠是機體康復的重要保證，對患者進行認知行為療法、輔助療法、心理教育、運動療法等4方面的干預，提高患者睡眠意識，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。美國睡眠醫(yī)學會推薦用于慢性失眠的干預措施包括：放松訓練、認知行為療法包括刺激控制（困倦時再上床、每晚保持相近的入睡時間、每天相同時間起床）、睡眠限制（避免長時間的午睡或午睡時間太晚、限制每天在床上時間）和睡眠衛(wèi)生（避免睡前飲用咖啡、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境）[15，16]。③心理社會干預。定期按計劃進行電話及微信網(wǎng)絡回訪，第1周對治療后的不良反應進行詢問，在常規(guī)宣教基礎上適當介紹藥物毒副反應的可緩解性，講解放療、化療的相關知識，減輕心理壓力。第2周指導患者進行適當有氧運動，并關注自身睡眠情況；第3周對心理情況進行詢問，介紹成功案例，增強患者的治療信心，讓患者發(fā)泄苦悶。建立患者微信群加強患者之間的相互交流，發(fā)揮同伴效應，減輕心理負擔[17]。對患者的不良生活習慣進行干預。（3）藥物性干預 排除其他可能導致CRF的情況（如貧血、疼痛等）前提下，可酌情使用中樞興奮劑來緩解疲乏。（4）飲食干預 以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、粗纖維飲食為主，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，便秘者，可以適當使用緩瀉劑，保證患者大便節(jié)律性與通暢性。（5）疼痛干預疼痛的程度與疲乏程度有關，可直接或間接導致疲乏[18]。疼痛時嚴格準守有效控制疼痛的原則，講述相關知識，鼓勵家屬陪伴。

1.3觀察指標

（1）使用中文版簡易疲乏量表評分（BFI）[5] 采用0～10分制數(shù)字描述，在紙上劃一條10 cm橫線，橫線一端為0，表示無疲乏，另一端為10，表示最嚴重疲乏。不同數(shù)字分別代表從無疲乏至重度疲乏的不同等級評分：1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。經(jīng)檢驗，BFI評分具有良好的信效度。（2）使用焦慮自評量表（SAS）[19]和抑郁自評量表（SDS）[20]對患者進行干預前后的焦慮、抑郁情緒評定，量表統(tǒng)一在研究組成員規(guī)定指導語下進行填寫，共20項條目，按癥狀出現(xiàn)頻率分為4級評分（1、2、3、4分），其中正向評分題15題，反向評分題5題，初步獲得粗分，按照信效度評價，標準分=粗分×1.25。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 進行分析和處理，計量資料比較采用t檢驗法，計數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏評分比較

兩組患者干預前癌因性差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組輕度疲乏評分患者較干預前明顯增加，重度疲乏評分患者較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組干預前后焦慮、抑郁量表評分

兩組患者SAS、SDS評分干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，觀察組評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

肺癌是眾多癌癥中發(fā)生癌因性疲乏最嚴重的癌癥之一，肺癌的預后也較其他癌癥差，極易引起患者較強的心理應激。癌因性疲乏由多種因素所致，是癌癥患者生存質(zhì)量的重要影響因素，癌因性疲乏發(fā)生快、程度高、持續(xù)時間長，可能會影響患者治療積極性、飲食結(jié)構、生活習性等多個方面，隨著肺癌的各種治療手段的不斷進步，患者生存時間的延長、生活質(zhì)量的提高，已經(jīng)越來越受到重視。

奧馬哈系統(tǒng)有其完善的綜合性分類系統(tǒng)，分為問題分類、干預系統(tǒng)及結(jié)局評價三部分，采用奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護理可以系統(tǒng)地、有針對性、完整性地及時、有效評估患者情況，從認知、環(huán)境、心理、運動等方面開展護理。延續(xù)性護理是通過一系列行動設計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導。而微信等新興社交軟件，受眾較多，接受度廣，傳遞接收信息快速，通過將健康教育、護理方法和信息技術結(jié)合，可為患者出院后繼續(xù)提供連續(xù)性護理，加強與患者的溝通，及時了解癌因性疲乏患者的主觀感受變化提供一種平臺工具。通過奧馬哈系統(tǒng)同延續(xù)性護理相結(jié)合，利用微信平臺，可以讓醫(yī)護人員有效及時評估患者病情變化、心理變化，全面分析，給予專業(yè)化的護理干預措施，能有效改善患者的負性情緒，加強患者和家屬的自我護理能力。奧馬哈系統(tǒng)注重心理、環(huán)境、運動、飲食、疼痛等各方面因素，有助于促進機體恢復健康，最終改善患者疲乏程度，消除患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。

微信群的建立是一種基于熟人的網(wǎng)絡聯(lián)系，現(xiàn)已廣泛應用，信任度和真實性高，可以借助手機隨時進行交流，并且可以傳送圖像、語音，給患者和醫(yī)護人員的交流帶來很大的方便，病友間也可以進行相關內(nèi)容的分享。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過患者微信教育群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)進行延續(xù)性護理，對于肺癌癌因性疲乏患者疲乏程度改善較傳統(tǒng)護理方法更為明顯，患者焦慮、抑郁量表評分結(jié)果也顯示，通過延續(xù)性護理進行患者的全方位干預，有助于消除患者不良情緒，使患者和家屬以正確的態(tài)度面對疾病，提升了患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，樂觀對待生活，樹立患者持續(xù)治療信心。

終上所述，對于癌因性疲乏患者采用基于奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)性護理結(jié)合患者微信群教育通過全人、全程的護理，能提高肺癌患者生活質(zhì)量，同時也能緩解患者不良情緒，建立患者持續(xù)治療信心，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 田利，胡雁. 2017版NCCN癌因性疲乏臨床實踐指南要點解讀[J].上海護理，2017，17（1）：9-13.

[2] 黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在神曲護理和延續(xù)護理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（4）：320-323.

[3] 莫麗平，黃曉蓮.奧馬哈系統(tǒng)護理模式對宮頸癌術后患者生存質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學報，2017，38（3）：338-340.

[4] 王雙艷，呂靜，公雙雙.奧馬哈系統(tǒng)在我國護理領域中的應用進展[J].全科護理，2017，15（1）：23-25.

[5] 萬光明，陶路寧，王懿，等. 系統(tǒng)化護理干預對緩解肺癌患者癌因性疲乏的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（18）：63-65.

[6] 吳倩，范琳琳，徐旭娟.奧馬哈系統(tǒng)在護理研究中的應用[J].護理學雜志，2013，28（6）：89-91.

[7] 劉敏，宗萍，崔桃桃.心理干預對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（35）：114-115.

[8] 林順華，陳榕欽，陳桂蓮.護理干預對肺癌放化療患者癌因性疲乏的影響[J].現(xiàn)代護理，2017，15（17）：100-101.

[9] 周喜春，王蕊餓，奚力，等.延續(xù)性護理對肺癌根治術后癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（9）：1016-1017.

[10] 羅捷.肺癌化療患者癌因性疲乏的系統(tǒng)化護理干預[J].中國使用護理雜志，2012，28（7）：59-60.

[11] 將軍英.癌因性疲乏護理對肺癌患者的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）：185-186.

[12] 王雪飛.綜合護理應用于肺癌術后患者對其生活質(zhì)量的作用[J].現(xiàn)代護理，2016，14（9）：113-115.

[13] 譚綺瓊，高麗萍，李瑞平，等，惡性腫瘤化療癌性疲乏患者運動狀況及其影響因素分析[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：79-80.

[14] 程寶霞，洪涵涵，陳麗調(diào)，等，護理干預對肺癌患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J].上海護理，2010，10（2）：42-44.

[15] Morgenthaler T，Kramer M，Alessi C，et al. Practice parameters for the psychological and behavioral treatment of insomnia：An update.An american academy of sleep medicine report[J]. Sleep，2006，29（11）：1415-1419.

[16] 張豐韜，關寧寧.疲乏護理在緩解肺癌化療患者疲乏程度中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥研究，2017，21（8）：39-45.

[17] 丁麗麒.肺癌患者癌因性疲乏、負性情緒與社會支持的關系分析[J].國際護理學雜志，2017，36（5）：617-620.

[18] 高建蘭.腫瘤患者癌因性疲乏的護理干預[J].浙江醫(yī)學，2013，35（4）：324-325.

[19] 馬蕊，管靜，楊麗，等. 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究， 2016， 13（13）：39-41.

[20] 高佩書，陳曉燕. 全程健康教育表對急性冠脈綜合征患者不安全感的影響[J]. 護理實踐與研究，2015（1）：35-36.

（收稿日期：2018-01-22）