延續護理在急性心肌梗死患者冠脈介入治療中的應用研究

丁丹丹 高俊霞 賀可心 秦凈

[摘要] 目的 探討延續護理對急性心肌梗死冠脈介入治療患者的臨床效果。 方法 選擇2014年6月～2015年4月間我院收治的急性心肌梗死且行冠狀動脈介入手術治療成功患者90例為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組45例。其中對照組采取常規護理干預模式，研究組則在此基礎上給予延續性護理措施，觀察兩組患者的臨床護理效果。 結果 經延續護理干預后，研究組患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血運重建3例（6.7%），死亡患者僅有1例（2.2%），與對照組比較明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，研究組患者中對延續護理持滿意態度的有30例，一般滿意11例，護理滿意度為91.1%，顯著高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；經隨訪調查發現，研究組患者的飲食、運動、用藥、復查等護理依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對急性心肌梗死冠脈介入治療患者實施延續性護理，不僅能有效降低不良反應的發生率，而且還提升患者的護理滿意度，提高患者的生活質量，可在臨床中進行推廣。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；冠脈介入治療；延續護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0146-03

Study on the application of extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction

DING Dandan GAO Junxia HE Kexin QIN Jing

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction. Methods 90 patients with acute myocardial infarction who had been through coronary intervention therapy successfully in our hospital from June 2014 to April 2015 were divided into study group and control group with 45 patients in each according random number table. Patients in control group were treated with routine nursing care intervention while patients in study group were treated with additional extended care. Clinical effectiveness of nursing care in two groups were observed. Results After the intervention of extended care， there were 2 cases with nonfatal myocardial infarction（4.4%）， 3 patients undergoing revascularization for a second time（6.7%） and one death（2.2%） in study group， which were significantly fewer than those in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 30 cases were satisfied with extended care and 11 cases were somewhat satisfied in study group after intervention. The satisfactory rate in study group was 91.1%， which was significantly higher than those in control group（66.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）. According to the results of follow-up visit， nursing compliance of diet， exercise， medication and review in patients of study group was better than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction could reduce the incidence of adverse reaction， improve the satisfactory rate of nursing care and improve patients quality of life. It was worth promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction；Coronary intervention therapy；Extended care

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈發生急性、持續性的缺血缺氧而引起的心肌壞死。臨床上有劇烈且持久的胸骨后疼痛，休息后依然不能得到緩解，伴有心肌酶活性增高和進行性心電圖變化，同時可并發心律失常、休克或心力衰竭等臨床癥狀，對患者的生命造成嚴重威脅[1]。目前臨床上針對急性心肌梗死患者主要采取動脈介入治療術等方法，并同時給予患者常規護理治療，但護理療效并不明顯，患者術后恢復情況不佳。本文主要研究對急性心肌梗死冠脈介入治療患者的延續護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年4月間我院收治的罹患心肌梗死且行冠狀動脈介入手術治療成功患者90例為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組45例。其中，研究組中男33例，女12例，年齡40～70歲，平均（55.24±8.67）歲；對照組中男38例，女7例，年齡42～71歲，平均（53.20±6.85）歲。納入標準：均符合2007年ESC/ACC/AHA/WHF全球心肌梗死診斷標準。排除標準：（1）患有嚴重并發癥及心腎功能不全者；（2）并發心腦血管疾病且伴有惡性腫瘤者；（3）語言障礙者；（4）有精神病史者。以上均取得患者知情同意。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取定期復查等常規護理干預。研究組在此基礎上行延續性護理方法。其具體操作方法如下：第一，設立專門的延續護理工作小組，由科室護士長作為負責人，并制定工作計劃，實行一人一崗責任制，定期對護理人員進行相關方面的培訓。第二，定期家訪，委派責任護士對患者及其家屬實施健康教育宣傳，調查患者出院后的用藥依從性及身體恢復情況；同時對患者的飲食習慣、生活方式等行為進行指導；將血壓測量、自我急救、急救藥物等相關醫學知識告知患者及其家屬[2]；同時與患者及其家屬進行溝通，鼓勵患者積極配合治療。出院后每1個月隨訪一次，時間持續1年。第三，定期復診，對患者的血常規、血生化、心臟彩超等指標進行檢查，根據患者的自身病情給予適當的心理疏導。第四，電話隨訪，患者出院后每兩個月電話隨訪一次，并與家訪同時進行。

1.3觀察指標

（1）不良反應情況：非致死性心肌梗死、再次靶血管血運重建、死亡。（2）護理滿意度：包括滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=滿意+一般滿意；評價標準：對護理效果、服務態度、工作水平、專業用語等方面來評判患者對護士護理工作的滿意度；其中按照分級制進行劃分，8～10分為滿意，5～7分為一般滿意，1～4分為不滿意。（3）隨訪依從性評定標準：患者的飲食習慣、運動計劃、規律用藥、定期復查四方面進行評估；通過隨訪對患者滿足上述標準的人數進行劃分記錄，按照達到例數與總數所占百分比來判定[3]。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據錄入SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應情況比較

經延續護理干預后，研究組患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血運重建3例（6.7%），死亡患者僅有1例（2.2%），與對照組比較明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較

干預后，研究組患者中對延續護理持滿意態度的有30例，一般滿意11例，護理滿意度為91.1%，顯著高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者隨訪依從性比較

經隨訪調查發現，研究組患者的飲食、運動、用藥、復查等護理依從性要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈發生急性、持續性的缺血缺氧而引起的心肌壞死。臨床上有劇烈且持久的胸骨后疼痛，休息后依然不能得到緩解，伴有心肌酶活性增高和進行性心電圖變化，同時可并發心律失常、休克或者心力衰竭等臨床癥狀[4]，對患者的生命造成嚴重威脅。目前臨床上對急性心肌梗死患者主要采取動脈介入治療術，并同時給予患者常規護理治療，但護理療效并不明顯，患者術后恢復情況不佳[5]。

冠狀動脈介入治療是指借助心導管技術來疏通患者機體內狹窄甚至阻塞的冠狀動脈管腔，以此來改善心肌血液流動。這種通過導管技術介入治療因手術切口小、愈合快等特點，成為如今急性心肌梗死患者和醫生的首選治療方案。雖然治療效果迅速，但后期對手術患者的護理存在護理效果不佳、患者用藥依從性不高等問題。因此，針對行冠狀動脈介入手術成功患者的術后延續性護理是非常必要的，不僅能提高患者的依從性，而且有效降低患者發生不良反映情況的概率，提升患者的生活質量[6]。通過設立專門的延續護理小組，在患者出院后的家訪、心理疏導、定期復查、電話隨訪等方面進行護理干預，以此來提高患者的生活質量，為患者的生命健康提供保障[7]。

延續性護理是在常規護理基礎上，在后期患者出院后的家庭生活、飲食習慣、行為方式等進行護理干預的一種護理模式，以防患者在行冠狀動脈介入術出院后，因不良生活習慣等因素，再次發病甚至產生嚴重的并發癥等情況。借助專門的護理小組，電話隨訪等形式，及時將健康教育護理理念講解給患者，并及時糾正患者不良行為習慣，同時也改善護患關系，促進患者積極配合預后治療，達到行手術治療的臨床效果，維持患者的生命體征，提高醫院整體的護理水平。本次研究表明，經延續護理干預后，研究組患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血運重建3例（6.7%），死亡患者僅有1例（2.2%），與對照組比較明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，研究組患者中對延續護理持滿意態度的有30例，一般滿意11例，護理滿意度為91.1%，顯著高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；經隨訪調查發現，研究組患者的飲食、運動、用藥、復查等護理依從性要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將延續性護理應用到急性心肌梗死患者冠脈介入治療，可有效緩解患者病情，提高患者的治療依從性，改善患者的身體情況，從而提高患者的生活質量，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-01-22）