鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理探討

王鳳才

摘要：近些年來(lái)，我國(guó)不斷加大了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的重視程度，推動(dòng)了鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理模式的改革與發(fā)展，從而完善社會(huì)保障體系。對(duì)此，本文立足于鐵路醫(yī)保實(shí)踐工作，探討醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并提出了有效的管理措施，以供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

關(guān)鍵詞：鐵路；醫(yī)療保險(xiǎn)基金；財(cái)務(wù)管理

健全職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系，有利于滿足職工的多元化需求，維護(hù)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，對(duì)此，應(yīng)建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔，職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)體系和鐵路“三不讓”醫(yī)保補(bǔ)助等多種形式并存的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新體制和運(yùn)行機(jī)制，可為職工及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以保障參保人員身心健康發(fā)展。

1淺析我國(guó)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理概況

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)一直都很重視職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，有利于健全社會(huì)保障體系，滿足人們的多元化需求。對(duì)此，中國(guó)鐵路總公司先后多次出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)及通知，以引起社會(huì)的重視。武漢局集團(tuán)公司充分落實(shí)了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，發(fā)展屬地化管理模式，能有效提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)效果。同時(shí)，武漢局于2002年正式啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并采用了統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理的方式，以保障職工的合法權(quán)益，得到了職工的廣泛認(rèn)可。

鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理與其他行業(yè)不同，主要是因?yàn)殍F路系統(tǒng)線路較多、單位比較分散，且人員流動(dòng)性比較大，正是因?yàn)檫@些特點(diǎn)，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了很大的難度，需要鐵路部門(mén)健全財(cái)務(wù)管理體系，合理規(guī)劃醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用方案，以保障基金效益最大化，維護(hù)廣大職工的合法權(quán)益[1]。

2探究我國(guó)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

現(xiàn)階段，我國(guó)一些鐵路局在構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)體系時(shí)，積極應(yīng)用國(guó)家提供的政策，建立了多元化醫(yī)療保障體系，能有效提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的應(yīng)用效果。例如，為了解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足的問(wèn)題，武漢局集團(tuán)公司提供了部分資金，為職工提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。同時(shí)，構(gòu)建新型醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，職工直系親屬可參與到醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，以降低職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，鐵路局高度發(fā)揮“三不讓”原則，關(guān)注職工的實(shí)際生活情況，并為其提供醫(yī)保補(bǔ)助。但也存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

2.1醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)復(fù)雜

武漢局集團(tuán)公司醫(yī)療參保人數(shù)近17萬(wàn)人，除了本集團(tuán)企業(yè)外，還包括一些代管單位，如中鐵七局第四工程公司、武漢工程公司等。由于內(nèi)外結(jié)構(gòu)差異較大，會(huì)受到不同政策的影響，給管理工作帶來(lái)了很大的難度，甚至還存在欠費(fèi)或拖繳等問(wèn)題。

2.2企業(yè)對(duì)財(cái)務(wù)管理缺少重視程度

隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，社會(huì)保障體系越來(lái)越完善，有利于保障人們的合法權(quán)益。但在實(shí)際運(yùn)行中還存在很多問(wèn)題，一些參保單位忽略了財(cái)務(wù)管理的重要性，為了控制生產(chǎn)成本，經(jīng)常出現(xiàn)少繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金的問(wèn)題，難以保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳質(zhì)量。

2.3代管單位從業(yè)人員素質(zhì)水平低

近些年來(lái)，我國(guó)絕大多數(shù)鐵路局都已設(shè)置了醫(yī)療保險(xiǎn)專職人員，以保障醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，提升基金使用效率。但在實(shí)際發(fā)展中，代管單位從業(yè)人員的綜合素質(zhì)水平比較低，專業(yè)知識(shí)和技能存在一定的欠缺，記賬、算賬等質(zhì)量比較差，難以預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)，使得財(cái)務(wù)管理效率受到了影響。例如，以代管的某單位為例，由于財(cái)務(wù)人員缺少安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)等，導(dǎo)致該單位的醫(yī)保經(jīng)辦人員克扣其他單位的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基金，這種行為已經(jīng)構(gòu)成了違法犯罪，需要承擔(dān)法律責(zé)任。

2.4信息化技術(shù)應(yīng)用率比較低

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療保障體系越來(lái)越完善，群眾參與醫(yī)療保障的積極性越來(lái)越高，使得醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理工作量大大增加，現(xiàn)有醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的弊端開(kāi)始顯露出來(lái)，存在明顯的不足。另外，很多醫(yī)院還沒(méi)有健全門(mén)診卡結(jié)算體系，還沒(méi)有實(shí)行電子病歷管理模式，給患者信息的收集工作帶來(lái)了很大的難度，影響了財(cái)務(wù)管理質(zhì)量[2]。

3提高我國(guó)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的措施

3.1優(yōu)化醫(yī)療保障結(jié)構(gòu)

由于武漢局集團(tuán)公司醫(yī)保結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，給醫(yī)保基金的管理工作帶來(lái)了很大的難度，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)征繳不及時(shí)的問(wèn)題。而在進(jìn)行基金發(fā)放時(shí)，又要經(jīng)過(guò)審計(jì)部門(mén)、集體企業(yè)管理處、資金結(jié)算所等各個(gè)部門(mén)，使得發(fā)放效率受到了影響。對(duì)此，應(yīng)通過(guò)以下幾點(diǎn)措施來(lái)進(jìn)行解決：一是，武漢局集團(tuán)公司應(yīng)健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理體系，要求用人單位做好醫(yī)療基金預(yù)算工作，并對(duì)預(yù)算內(nèi)容、預(yù)算金額等進(jìn)行全面掌控，以提高用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳能力，防止出現(xiàn)欠費(fèi)、拖繳等問(wèn)題。二是，鐵路局應(yīng)與四大國(guó)有商業(yè)銀行進(jìn)行合作，委托銀行征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，能有效提高征繳質(zhì)量，降低征繳成本，實(shí)現(xiàn)其綜合效益價(jià)值。

3.2提高企業(yè)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度

我國(guó)一些參保單位為了降低生產(chǎn)成本，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)少繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金的問(wèn)題，使得財(cái)務(wù)管理效果等受到了影響。對(duì)此，需要參保單位加大內(nèi)控力度，健全崗位責(zé)任制，以提高崗位人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)。同時(shí)，為了避免出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)等問(wèn)題，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)實(shí)行崗位輪換制度，如資金審批、醫(yī)保授權(quán)等環(huán)節(jié)，有利于提高內(nèi)控質(zhì)量。另外，為了保障財(cái)務(wù)管理效果，可不定期進(jìn)行財(cái)務(wù)對(duì)賬，確保醫(yī)保基金流向正常。并對(duì)醫(yī)保基金的相關(guān)票據(jù)信息進(jìn)行審核，如住院票據(jù)、處方票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算票據(jù)等，防止出現(xiàn)基金誤差。

3.3提升代管單位從業(yè)人員的綜合素質(zhì)水平

由于鐵路系統(tǒng)具備線路多、單位分散、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn)，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了很大的難度。需要財(cái)務(wù)人員具有較高的素質(zhì)水平，具備相應(yīng)的崗位能力和責(zé)任意識(shí)，以保障工作質(zhì)量和效率。因此，代管單位應(yīng)適當(dāng)提高人才選拔門(mén)檻，不僅要求應(yīng)聘人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，還要有良好的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、職業(yè)意識(shí)等，確保財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理所涉及到的內(nèi)容比較多，包括醫(yī)療、保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)、預(yù)算、核算、統(tǒng)計(jì)等各方面內(nèi)容，對(duì)財(cái)務(wù)人員有較高的要求。對(duì)此，單位應(yīng)做好人才培訓(xùn)工作，可發(fā)展“崗內(nèi)培訓(xùn)、崗?fù)膺M(jìn)修”相結(jié)合的模式。由單位派選優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，提高員工的專業(yè)能力，還可與兄弟企業(yè)建立人才合作培養(yǎng)模式，有利于整合業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，不斷提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平，確保財(cái)務(wù)管理效率。另外，企業(yè)應(yīng)開(kāi)展績(jī)效考核體制，對(duì)財(cái)務(wù)人員的崗位能力、崗位責(zé)任、工作態(tài)度等進(jìn)行考核，有利于評(píng)價(jià)員工的實(shí)際情況，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定針對(duì)性措施，以保障人才培養(yǎng)效果。代管單位還可根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，有利于激發(fā)員工的工作積極性，促使其不斷提高自身的綜合素質(zhì)水平，以保障工作質(zhì)量和效率[3]。

3.4創(chuàng)新信息化財(cái)務(wù)管理模式

在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，企業(yè)每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息量越來(lái)越多，傳統(tǒng)的人工管理模式很難滿足財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理需求。因此，需要企業(yè)加大投入力度，發(fā)展信息化財(cái)務(wù)管理模式，有利于對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析、處理，提高工作質(zhì)量和效率。例如，財(cái)務(wù)人員可將參保人員的基本信息、有無(wú)疾病、疾病史等問(wèn)題記錄下來(lái)，有利于醫(yī)院及時(shí)了解患者的實(shí)際情況，預(yù)測(cè)醫(yī)療金額，便于財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，盡可能滿足職工的醫(yī)療需求。同時(shí)，應(yīng)將財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)接，并對(duì)外公布，有利于提高財(cái)務(wù)辦公的透明度，避免發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)揮其綜合效益價(jià)值。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，筆者對(duì)我國(guó)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的不足進(jìn)行了分析，要求我國(guó)鐵路企業(yè)做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)規(guī)劃工作，切實(shí)解決基金不足的問(wèn)題，落實(shí)“三不讓”原則，以滿足職工的多元化需求，實(shí)現(xiàn)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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